糖尿病并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的护理干预体会

杨 芳 彭雪萍 马丽娟 贾 环

四川省南充市中心医院 四川 南充 637000

【摘 要】目的：探讨糖尿病并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的护理干预方法及效果。方法：对81例对行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并胆囊炎患者的护理方法进行回顾性分析。结果：81例患者均成功完成手术，术后并发症发生率为4.94%（4例），均为脐孔渗血，住院时间为(6.26±1.34)d，所有患者均康复出院，术后护理满意率为98.77%，术后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平均低于术前（ P＜0.05）。术后随访6个月，均未发生严重并发症。结论：对糖尿病并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预，可提高手术效果，降低并发症的发生率。

【关键词】糖尿病；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；护理干预

胆囊炎是糖尿病患者常见并发症，糖尿病患者患者多合并血管病变，可引起血管腔狭窄、血流速度减慢、血管通透性增加，进而影响毛细血管与细胞间物质交换，导致胆囊缺血且患者抵抗力较低，发生感染时胆囊张力较低，不利于胆囊排空，导致胆汁淤积，进而诱发胆囊炎[1]。腹腔镜胆囊切除术目前被认为是治疗胆囊良性疾病的“金标准”[2]，但糖尿病合并胆囊炎患者由于免疫力较低，且高血糖影响术后切口愈合等，手术存在较高风险。研究认为，对行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并胆囊炎患者实施有效的护理干预可提高手术效果 [3-4]，现对护理干预体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2017年7月～2018年9月收治的81例行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并胆囊炎患者，所有患者糖尿病诊断均经符合中华医学会制定的 2型糖尿病的相关标准；胆囊炎均经临床与影像学诊断确诊。其中男性52例，女性29例，年龄39～68岁，平均（48.22±3.65）岁，糖尿病病程1～17年，平均（7.44±1.36）年.所有患者均对治疗和护理方法知情同意。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：患者术前存在不同程度的紧张、恐惧、担心等情绪，护理人员多给予患者关心，主动了解其心理状态，进行针对性抚慰、情绪疏导；为患者讲解手术流程、预后、注意事项、护理配合、可能发生的并发症，鼓励患者提出问题，耐心回答其疑问，提高其对手术的认知，（2）饮食指导:对患者血糖情况、日常饮食习惯、疾病严重程度、活动量进行评估，根据营养师意见，指导患者制定饮食方案。（3）血糖控制：遵医嘱通过短效胰岛素等药物控制患者高血糖，术前最后 1 次用药剂量减半。此外，术前指导患者做好各项检查，做好禁饮食、

备皮等准备工作。

1.2.2 术中护理 术中做好对手术医生的配合，手术室内保持适宜的温湿度，术中减少人员走动。术中定时对血糖进行监测，根据患者情况及时用药。

1.2.3 术后护理 （1）常规护理：术后去枕平卧，密切观察患者呼吸、血压、心电图等的变化；术后6 h 可变换为半卧位，预见性观察患者有无出血、腹痛、胆漏等并发症征兆，以早期采取预防性措施。鼓励患者尽早离床活动。（2）血糖监测:麻醉效果消失后，及时补充胰岛素、葡萄糖，以避免低血糖反应[4]。每日定时对患者血糖、尿糖情况进行监测，根据结果调整胰岛素用量。（3）切口护理:做好腹腔引流管护理，观察并记录引流液的质、色、量；评估患者术后疼痛情况，指导患者进行深呼吸等放松疗法，对疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药物。（4）健康指导:护理人员反复为患者讲解糖尿病知识，指导其血糖检测、注射胰岛素方法，提高其自我护理能力。进行出院指导，嘱其按时复查。

2 结果

81例患者均成功完成手术，术后并发症发生率为4.94%（4例），均为脐孔渗血，经盐袋加压包扎后好转，未发生其他并发症，住院时间为(6.26±1.34)d，所有患者均康复出院，术后护理满意率调查，护理满意率为98.77%（80/81）。术后均随访6个月，均未发生肠梗阻、肠粘连等并发症。

术后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 81例患者手术前后血糖变化情况

3 讨论

由于糖尿病的特殊性，相较于单纯胆囊炎患者，糖尿病合并胆囊炎患者病情更重、手术风险更高、术后感染的发生几率更大，因此围术期应采取针对性的措施加强干预，以促进患者康复。其中通过心理干预、健康指导可平复患者不良情绪，稳定其心理状态，以减轻手术应激反应，提高对手术的配合；术前积极控制血糖，以避免术中不良事件的发生；术前饮食干预，在保证血糖稳定的情况下，增加机体营养；术中积极监测血糖变化；术后积极切口护理干预以减少感染几率，促进伤口愈合，术后预见性观察可能发生的并发症征象并采取针对性措施预防并发症发生，以促进患者康复。本组81例患者经积极的护理干预，均顺利完成手术并康复出院，除4例发生脐孔渗血外，未发生其他并发症。术后血糖水平明显降低，术后随访6个月，均未发生严重并发症。提示对行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病并胆囊炎患者，实施有效的护理干预措施可提高手术安全性，减少手术风险，促进患者恢复。与资料报道一致 [5]。

参考文献：

[1] 王水俐,胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究,2016,14(23): 98,99.

[2] 黄健,董世平,侯英奎.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择与疗效分析[J].西部医学,2015,27(9):1382-1384.

[3] 吴明瑶.糖尿病并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].糖尿病新世界, 2019,(2):159-160

[4] 勇杰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国伤残医学,2016,24(2):150-151.

[5] 齐艳艳.综合护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(7):145-146.