控制损伤理念在肝硬化手术护理中的临床应用探讨

贾 环 李婉菊 陈 琳 唐 丽

四川省南充市中心医院 四川 南充 637000

【摘 要】目的：探讨控制损伤理念在肝硬化手术护理中的临床应用。方法：选择93例行手术治疗的肝硬化患者按照手术时间分为观察组（47例）和对照组（46例），观察组给予控制损伤理念护理，对照组给予常规护理。结果：观察组术后体温、凝血功能指标恢复时间、住院时间、乳酸清除时间均较对照组短（ P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.26%、对照组为 19.57%（P＜0.05）；观察组护理满意率为 97.87%、对照组为 84.78%（P＜0.05）。结论：在肝硬化手术护理中应用控制损伤理念，可提高治疗效果，降低并发症发生率。

【关键词】 控制损伤理念；肝硬化；手术；护理

肝硬化是由于一种或多种原因造成的弥漫性肝损害，其病情迁延，并发症多，可导致多脏器功能损害，预后差[1]。手术是治疗该病的重要手段，但手术时间长，患者长期受疾病困扰，对手术的耐受性差。损伤控制性手术是对严重创伤不能耐受长时间手术的患者实施的一种策略，以控制病情进一步恶化，为患者赢得有机会再次进行完整、合理的手术的时间[2]。该策略目前已扩大到外科各个领域 [3]。我院将该理念应用到肝硬化手术护理中，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2016年3月～2018年11月收治的93例行手术治疗的肝硬化患者，均排除精神疾患、恶性肿瘤患者。所有患者均知情同意。按照手术时间分为观察组和对照组，各47例、46例。观察组47例中，男性31例，女性16例，年龄39～66岁，平均（49.31±3.29）岁，病程2～11年，平均（5.38±1.17）年，其中乙肝后肝硬化26例，酒精性肝硬化12例，丙肝炎后肝硬化9例，肝功能Child- Pugh A级12例，B级28例，C级7例；对照组46例中，男性32例，女性14例，年龄38～65岁，平均（50.19±3.42）岁，病程3～11年，平均（5.42±1.36）年，其中乙肝后肝硬化25例，酒精性肝硬化13例，丙肝炎后肝硬化8例，肝功能Child- Pugh A级11例，B级29例，C级6例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教、术前准备、饮食指导、用药护理等。观察组在对照组的基础上应用控制损伤理念。(1)术前护理：了解患者及家属的诉求及心理状态，通过倾听、安慰、鼓励等方式进行情绪疏导，帮助其重建信心，为其讲解手术过程，增加对治疗和护理的配合。（2）术中护理：建立静脉通道，密切观察监测患者的生命体征，记录心率、血压、血乳酸、尿量的变化，纠正酸中毒电解质紊乱，维持机体有效循环，术中做好保暖。（3）复苏期护理：吸氧、保持患者呼吸道通畅，监测体温、凝血相关指标，及时补充血小板、凝血因子，维持凝血功能。（4）术后护理：密切观察患者病情变化及有无不良反应，加强营养支持，以增强其抵抗力，并促进肠道功能恢复；指导患者有效咳痰，帮助其按摩、翻身，预防压疮发生。

1.3 观察指标

比较两组术后体温、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）恢复时间、住院时间、乳酸清除时间、、护理满意率、并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 x2检验。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

观察组术后体温、APTT、PT恢复时间、住院时间、乳酸清除时间均较对照组短，差异有统计学意义（ P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标比较比较

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为4.26%（2/47），均为胸腔积液，对照组并发症发生率为 19.57%（9/46），其中腹部感染3例、腹水3例、胸腔积液3例，观察组低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.22，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意率为 97.87%（46/47），对照组发生率为 84.78%（39/46），观察组高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.07，P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化手术患者肝脏长期受损，加之手术及麻醉的作用，使损伤进一步加重，机体容易发生代谢性功能障碍及较严重的病理生理改变，从而增加了手术风险。控制损伤理念能够优先处理致命创伤，解除其对生命的威胁，并防止生理潜能的进行性消耗[4]；迅速发现患者围术期护理过程中出现的各种异常，并通过相关措施预防凝血障碍、体温下降、创伤等不良事件，减少并发症的发生，降低患者死亡率，改善其预后。

本组资料中，观察组术后体温、APTT、PT恢复时间、住院时间、乳酸清除时间均较对照组短观察组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，提示在肝硬化手术护理中应用控制损伤理念，可促进患者恢复，降低并发症的发生，提高患者生存率，提升护理质量及护理满意度。

总之，在肝硬化手术护理中应用控制损伤理念，可提高治疗效果，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献：

[1] 岳爽,吴桂芳,于晓燕.延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J].西部医学,2015,27(1):147-149.

[2] 刘丽贤,金桂云.损伤控制性手术在临床的应用现状与进展[J].临床急诊杂志, 2017,18(7):496-498.

[3] 王灵芝,曹振强,张利娜.肝硬化合并食管静脉曲张围术期综合护理的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(2):262-264.

[4] 刘晓燕,赵爽.控制损伤理念在肝硬化手术护理中的实施效果[J].临床医药文献杂志, 2016,3(17):3415-3426.