腰椎间盘突出症患者护理与功能锻炼
林惠燕
福建省泉州市910医院骨科 福建 泉州 362000
腰椎间盘突出症是骨科常见病与多发病，主要由腰椎退行性病变、损伤、遗传因素以及妊娠等原因引起，临床表现为腰痛、坐骨神经病以及马尾神经受压的表现，如双侧大腿，小题，足跟后侧及会阴部迟钝，大小便功能障碍等。给患者带来很大的痛苦与不便[1]。因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法。如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要，现将本科2017年1月～2019年1月收治的83例腰椎间盘突出症也者术后护理总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
选择腰推问盘突出症患者83例，男27例，女5例，年龄29～68岁，平均48.5岁。均为腰腿疼痛伴有下肢症状。经保守治疗6个月以上无明显好转者。
1.2 手术方法：
有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定等方法，治疗效果显著，而术后护理对巩固手术疗效，预防并发症的发生起着重要的作用。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1心理护理本病因腰腿疼痛、感觉异常，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到肢体的生理功能，导致生活能力下降，加重了心理负担，影响到工作和生活，甚至因治疗效果不理想面对治疗失去信心。因大多数患者是初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对相关知识及手术效果不了解，顾虑大，担心手术失败会导致瘫疾。针对患者的这种心理状态，护理人员应尽量解答患者提出的问题，介绍治疗成功的病例，并介绍成功的患者与其沟通，从心理上解除其顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患着的信任，减少担忧，以增强患者战胜疾病的信心，必要时在手术晚给与小剂量镇静剂 [2]。
2.1.2疼痛护理指导患者睡硬板床，保持床单清洁干燥、平整，保持有效的骨盆牵引，以及给予按摩，指导患者正确的翻身方法（动作缓慢。使身体呈一直线同时翻转），对疼痛严重，不能入眠者可根据医嘱给予止痛剂和镇静剂[3]。
2.1.3床上大小便练习术前即训练患者在床上使用大小便器，以免术后因平卧体位不习惯而出现排泄障碍，并注意排便时床铺的保护，防止污染床铺，一旦被污染，应及时更换，不可抱怨，指责，从而加重患者的思想负担。
2.1.4体位训练术前1～2d即开始训练，指导患者侧卧床上，每日数次，每次时间从少到多，从30min开始，逐渐增加至2～3h，体会手术时呼吸的感觉，提高手术中体位的耐受能力，为术中体位要求作好充分的准备，保证手术顺利完成，也有利于腰背肌的锻炼及术后的恢复[4]。
2.1.5术前准备术前仔细检查皮肤有无感染、压伤及划伤，如有异常及时向手术医生汇报。术前协助医生做好心、肝、牌、肺、肾功能及出凝血时间、血型的检查，术前常规进行清洁，手术前一日手术区备皮、备血。术前6～8h禁进食水，术前1～2h清洁灌肠和留置导尿管，为减轻术后早期行动不便带来的护理困难，以及消除术后膀胱充盈引起腹压增高造成出血。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理：①患者回病房向病床上搬动时，保持脊柱水平位，动作一致，保持引流管及各种管道通畅；②术后6h内密切观察生命体征及切口渗血、引流情况，并作详细记录；③术后尽早提示患者小便，可给予膀胱区热敷按压或温水清洗尿道口，以利排尿，无效者给予留置导尿；④术后正确及时地给予镇痛剂镇痛。⑤指导患者术后禁食、禁饮6h后进易消化饮食，如：稀饭、米汤等，术后第1天后进高蛋白、低脂肪、富含纤维素饮食，如：牛奶、鱼肉汤、新鲜蔬菜、水果、新鲜大米饭等，多饮水，促进伤口愈合，保持大便通畅；⑥定时为患者拍背、协作进行有效的咳嗽及深呼吸与扩胸运动。
2.2.2功能锻炼：向患者讲解术后功能锻炼的目的，指导与协助工作腰推间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，它关系到手术效果能否巩因以及恢复的程度。术后1周开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点式或三点式，最后行飞燕式假炼，方法是五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起；四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起；三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，而使腰背离床挺起；飞燕式：患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。每日可进行2～5组，10次/组，原则上是运动量逐渐加大。
3 出院指导
加强饮食营养，保持良好心情。一日三餐要有规律，定时、定量，宜进食营养、易消化、高能量饮食；忌食生冷油腻食物；有便秘倾向者可每日饮蜂蜜水，以润肠通便。出院后继续睡硬板床，下床活动时带护腰，注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物时突然用力上举，3～6个月内避免剧烈活动及提重物。早期尽量不做上身下曲及左右过度扭曲的动作，避免睡软床。
4 结果
83例患者术后，均保持良好的心理状态，积极配合治疗与护理，认真进行双下肢功能锻炼。出院后所有惠者均随访6～12个月，均在3个月时佩戴腰围下地活动，腰腿疼痛及麻木均有不同程度缓解，无感染及并发症发生。
5 讨论
疼痛刺激引起人体功能改变和不同程度的心理压力，影响患者生活和生存质量。因此，对腰椎间盘突出症的患者，手术是解除椎间盘压迫的有效手段，围术期制定有针对性的护理计划和措施，有效保证术后治疗与恢复，同时做好心理护理及功能锻炼也是手术成功的必要条件[7]。
参考文献：
[1] 蒋丽华，李纯志，陈洁.显微内窥镜腰推间盘切除术的围手术期护理56例[J].实用护理杂志，2003，19（7）：19-20.
[2] 刘虹伟腰间盘突出症围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（8）：1541-1542.
[3] 罗凯燕，喻姣花。骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：295.
[4] 陈成，孙川江，张彤，等.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及生存质量影响的研究[J]. 中国临床医生杂志，2015.11（19）:55-57.
[5] 陈红梅.早期功能锻炼在腰椎间盘突出症患者术后功能恢复中的应用[J].中国现代药物应用，2016,10（3）：282-283.
[6] 于晓玲，范劲秋.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响[J].保健医学研究与实践，2015，12（5）：67-69.