连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理探讨

樊亚男

南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001

【摘 要】目的：探讨连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理措施。方法：选取2018年1月-2018年12月来我院治疗的连续性床旁血液净化治疗患者72例，将患者平均分为观察组和对照组，采取不用护理方法，对照组采用常规护理干预，观察组采用安全管理和护理干预，将两组患者的临床疗效进行对比。结果：经不同护理方法干预，对照组导管相关血流感染率为22.2%，高于观察组的5.6%， P＜0.05差异具有统计学具有统计学意义；对照组患者焦虑评分低于50分的例数少于观察组（焦虑评分＜50分为疗效显著），P＜0.05差异具有统计学意义。结论：在连续性床旁血液治疗中采用安全管理与护理能有效降低患者的感染率，降低心理焦虑程度，更有助于患者病情改善，在临床实践中值得广泛应用。

【关键词】连续性床旁血液净化；安全管理；临床护理；感染率；焦虑评分

在急性胰腺炎、肾衰、心衰等重症疾病的治疗中，多进行连续性血液净化治疗[1]，此治疗方法是通过弥散、对流、吸附等途径清除体内有害物质、多余水分，从而维持机体内环境[3]。但此方法操作复杂，且风险性极高，稍有不慎易发生医疗事故，为此在连续性血液净化的临床治疗中采用安全管理及护理具有重要意义。本文就连续性床旁血液净化治疗中采用安全管理及护理的效果进行研究，以期提高连续性血液净化治疗的安全性和有效性，并取得良好效果，现将具体内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年1月-2018年12月来我院治疗的连续性床旁血液净化治疗患者72例，将患者平均分为观察组和对照组， 即每组36例。其中对照组患者男女比例20:16，年龄36-75岁，平均（55.3±2.4）岁，观察组患者男女比例21:15，年龄34-75岁，平均（54.9±2.9）岁，两组患者性别比例、年龄范围无明显差异，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

对两组患者采用不同护理干预，对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理的基础上结合安全管理及护理，具体内容如下：

1.2.1对照组 采用常规护理方法

即对患者治疗前后的血压、心率、体重等生命体征进行监测，并做好记录。检查插管是否出现红肿、渗液的情况，做好无菌护理，避免感染。根据病人病情和季节变化，调节透析温度。对患者进行必要的饮食护理和心理指导。

1.2.2观察组

观察组患者在常规护理基础上实施安全管理及护理，具体做法如下：

1.2.2.1实施安全管理

连续性血液净化治疗操作复杂，风险性高，对护理人员的专业知识和操作技能有很高要求，为此，需对护理人员进行专业培训，提升护理人员的操作技巧，提高护理人员的责任心，做到全程无菌操作。治疗中需建立无菌屏障，穿刺皮肤前做好下毒工作，及时更换穿刺部位敷料，监控导管接头，防止出现漏液情况。

1.2.2.2加强临床护理干预

做好心理疏导，危重症患者病情严重，且连续性血液净化治疗给患者造成一定的恐惧、焦虑心理，对治疗过于悲观、沮丧，护理人员应及时了解患者的心理状态，及时进行科普宣讲和心理疏导，告知患者治疗方法及愈后效果，使患者尽量以平和心态对待治疗，增强治疗信心；2）进行治疗中护理操作。对血液净化需要的仪器、试剂反复核对，局部穿刺时，管路需提前预冲两遍，再连接血管路和血滤器，全程无菌操作。正确连接仪器后，对仪器参数进行设定，参数审核由两位护理人员完成。治疗中护理人员需实时监护，每30min对患者生命体征进行监测，每1h观察患者血凝情况，出现异常及时报告主治医师并进行处理。治疗6h后对患者的出入量及动态血液平衡状况进行统计并记录，根据患者自身情况调节置换液温度。3）建立血管通路并护理中，护理人员需先对患者的皮肤充分消毒，通路连接前可保留肝素，若管内出现凝血需及时抽出，以此避免血栓脱落引起栓塞。置管选择股静脉从而保证充分血流量。防治局部感染，护理人员勤更换敷料，及时查看穿刺部位是否出现感染情况能，观察导管状况，若出现脱落或感染，及时拔除。治疗结束后，护理人员应快速推入肝素正压风管，并进行无菌包扎和固定。4）报警处理措施。出现报警时及时找到原因并处理，如回路压力报警，检查患者管路是否受压、置管位置是否扭曲以及患者体位是否不当等，出现问题及时调整，若无以上问题重新启动血泵。若动脉压力报警，检查管路是否出现凝血，并采取更换滤器或建立新体外循环措施进行整改。若出现空气报警，需检查仪器连接是否漏气，并停止血泵运转，用注射器抽净管路中的空气。

1.3 评价标准

对护理后两组患者的焦虑评分及感染情况进行对比，焦虑评分越低说明护理临床效果越好，感染率越低说明临床效果越好。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理焦虑状况对比

观察组患者心理焦虑评分＜50分患者例数明显多于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义，具体数据见表1.

表1 两组患者心理焦虑状况对比

*P＜0.05

2.2 两组患者血流感染率对比

观察组患者血流感染率为5.6%，明显低于对照组的22.2%，P＜0.05差异具有统计学意义，具体数据见表2.

表2 两组患者血流感染率对比（%）

*P＜0.05

3 讨论

连续性血液净化治疗作为肾衰、心衰等重症疾病患者常用的临床治疗方法，在操作中流程繁琐，对导管、连接器等需全程监控，否则极易出现血流感染而危及患者生命[2-3]，为此在治疗中进行严格的安全管理及护理具有重要意义。在本次研究中，我院将安全管理及护理运用到连续性床旁血液净化治疗中，临床护理效果良好，患者心理焦虑程度明显低于对照组，且治疗中感染的发生率也大大低于对照组，有效降低治疗风险，提高治疗效果，获得患者及家属高度认可。综上所述，在连续性床旁血液净化治疗中在常规护理的基础上实施安全管理及护理具有明显优越性，临床治疗效果良好、感染率低，患者心理焦虑程度减轻，总体效果良好，临床值得广泛应用推广。

参考文献：

[1] 杨柳,李平. 舒适护理在组合型人工肾患者血液净化中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志. 2017，6(52)106-107.

[2] 包红梅. 连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的观察及护理[J].实用临床护理学电子杂志. 2017，5(52)23-24.

[3] 杨仕容, 张静萍,张亚琼等.重症监护患者行床旁连续血液净化的护理风险及预防对策[J].医药前沿,2017.6(27):255-256.