MRI与CT诊断肝血管瘤的比较研究

赵运秀

山东省临沂市河东区人民医院 山东 临沂 276034

【摘 要】目的：将MRI诊断肝血管瘤与CT影像诊断进行对比分析，为肝血管瘤的临床诊断提供参考。方法：选取2016年3月至2018年3月肝血管瘤患者82例，分别行MRI和CT检查，进行对比分析，得出诊断结果。结果：MRI检查结果肝血管瘤患者79例，正常3例，诊断准确率为96.3%；CT检查结果肝血管瘤患者67例，正常15例，诊断准确率为81.7%；MRI检查结果与CT检查结果对比差异明显，具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：MRI诊断与CT影像诊断相比，诊断准确率最高，在肝血管瘤的临床诊断中值得应用。

【关键词】MRI诊断；CT；肝血管瘤

肝血管瘤（hepatic hemangioma， HHE）是肝脏内最常见的良性肿瘤，随着影像学技术的不断发展和提高，发现肝脏血管瘤日益增多，CT和B超检查是诊断肝血管瘤的重要手段，已有较多的文献报道[1]。MRI对该病的诊断有其独特的优越性，但探讨MRI诊断肝血管瘤价值与优势方面的文献报道较少。本次研究将MRI诊断肝血管瘤与CT影像诊断进行对比分析，为肝血管瘤的临床诊断提供参考，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月肝血管瘤患者82例，其中女53例，男29例，年龄22--83岁，平均47岁。临床无症状经体检发现35例，上腹部疼痛15例，因其他不适经检查发现32例，82例均行MR、CT超检查。

1.2 方法

MRI检查用飞利浦公司生产的1.5T超导型，常规行上腹部横断位及冠状位，吸门控T1WI及T2WI扫描SE序列，T1WITR/TE400--600ms/20ms，T2WI用2500--3600ms/80ms，多回波序列用300--400ms/30，80，120ms。信号强度以正常肝组织信号为标准，病灶与肝组织信号相同为等信号，比肝组织低者为稍低信号，明显低于肝组织信号者为低信号，信号高于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号，等于皮下脂肪者为高信号，高于皮下脂肪者为明显高信号。

多排螺旋CT检查：使用飞利浦多排螺旋CT扫描机，参数设置：电流180mA，电压130kV，扫描层厚为5--8mm。患者取仰卧位，对全肝区进行扫描。增强扫描：使用80--100mL碘普胺（300mg/mL）作为对比剂，采用高压注射器经静脉注入，速度2.5--3.5mL/s；单相期团注法，门静脉期延长65--70s，动脉期延迟25--30s，延迟期固定兴趣区扫描延迟3--10min，若病变程度严重，最长可延迟至30min；延迟扫描范围为重点查看的靶部位。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用x±s表示，以t检验，计数资料采用n/%表示，以x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI检查结果：肝血管瘤患者79例，正常3例，诊断准确率为96.3%；CT检查结果：肝血管瘤患者67例，正常15例，诊断准确率为81.7%；MRI检查结果与CT检查结果对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细情况如下表1所示。

表1 MRI与CT诊断肝血管瘤的比较

3 讨论

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的80％以上，总体发生率0.4％--20％。血管瘤大小不一，直径数毫米到数十厘米，边界清楚，常为单发，可见于任何年龄，女性较为常见。肝血管瘤生长缓慢，多数患者无自觉症状和体征，少数因瘤体积较大（＞5cm）压迫相邻脏器或肝包膜而出现症状，如发热、上腹部不适及贫血等。肝血管瘤在病理上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤共4型，其中海绵状血管瘤最多见，肝血管瘤通常即指这一型。肝血管瘤由扩张的血管和血窦构成，内有丰富的血管和大量的海绵状细胞外间隙，血管腔内充满新鲜血液，瘤体内可出现局灶血栓、纤维化和钙化。

肝血管瘤的临床及病理特征：肝血管瘤多见于成人，女性多见[3]，本组与之相符。可单发或多发，以单发为主，但高达40%的病人可有多发病灶[4]。肝血管瘤一般无症状，即使很大的病变也常无自觉症状，当病变压迫邻近结构或出血以及发生血栓时可出现相应症状。病理上可分为毛细血管瘤和绵状血管瘤，以海绵状血管瘤多见，前者为肝内毛细血管局部过渡增生所致，常较小；后者多由多数海绵样血管间隙组成 [5]。肝海绵状血管瘤大小不一，范围可为数毫米至20cm，较大者纤维瘢痕组织较多。毛细血管型由正常毛细血管团组成，成人罕见。

CT扫描以其快捷、方便、检出率高等优点，目前已成为除超声之外最常用于肝血管瘤的检查手段；对患者行CT平扫和动态增强扫描，可以捕捉到肝血管瘤各个时相不同表现，从而可显示病变强化的连续性和完整性，其敏感性76％一90％、特异性80％以上[5]。血管瘤的CT表现：肝血管瘤CT平扫呈大小不一，边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，大多可见分叶或形态不规则，多数密度均匀，体积较大者可密度不均。CT增强扫描典型表现为在增强早期病变边缘结节样强化，且强化程度与供血动脉密度相近，随后强化区域逐渐由边缘向中心推进，延迟扫描多数病变基本充填，呈等高密度，不会呈低密度。早期边缘结节样明显强化较具特征，文献报道其鉴别血管瘤与富血供转移灶的敏感性为67%--88%，特异性为88%--100% [6-8]。

MRI对软组织分辨力较高，且可行横断面、冠状面、矢状面等多平面、多参数成像，是目前对肝血管瘤最准确的检查方法，其敏感性和特异性可达95％以上[9]。血管瘤的MRI特征性表现：肝血管瘤的典型表现为T1WI等信号、T2WI明亮高信号，边缘清楚、锐利。70%病灶为圆形、类圆形，30%为分叶状或不规则形。在T2WI序列上随回波时间延长病灶信号强度随之增高，称为“灯泡征”，这是肝血管瘤的特征性MRI表现。

本研究结果显示，MRI检查结果：肝血管瘤患者79例，正常3例，诊断准确率为96.3%；CT检查结果：肝血管瘤患者67例，正常15例，诊断准确率为81.7%；MRI检查结果与CT检查结果对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。因此，MRI诊断与CT影像诊断相比，诊断准确率最高，在肝血管瘤的临床诊断中值得应用。

参加文献：

[1] 李伟雄．肝脏海绵状血管瘤48例影像学对比分析[J].广西医科大学学报，2000，17（2）:294.

[2] Gandolfi L，LeoP，solmi L，et al. Naruralhistoryofheparichemangiomata：clinical andultrasoundstudy[J]. Gut，1991，32（6）：667-680.

[3] Tait N，RichardsonAJ，Muguti G，et al. Hepaticcavernoushaemangioma：a10year review[J]. AustNZJSurg，1992，62（7）：521-524.

[4] 陈星荣，陈九如. 消化系统影像学[M].2版. 上海：上海科学技术出版社，2010：656-657

[5] Szurowska E。Nowicki T，Izyeka—Swieszewska E．et a1． Is hepatotropiccontrast enhanced MR a mole eriective method in differential diagnosis of hemangioma than multi．Phase CT andunenhaneed MR？．BMC Gastroenterol，201 11 1：43．

[6] LeslieDf，JohnsonCD，JohnsonCM，et al. DisinctionbetweencamermorshemangiomasoftheliverandhepaticmetasasesonCT：valueofcontrast enhancement patterns[J]. AIRAmJRoentqenol，1995，164（3）：625-629，1403-1406.

[7] YunEJ，Choi BI，HanJK，et al.Hepatichemangioma：contrast-enhcncemntpatternduring the arterial and portal venous phases of spiralCT[J].AbdomImaging，1999，24（3）： 262-266.

[8] Nino-Murcia，OlcottEW，JeffreyRB，et al.focal liver lesions：patternbasedclassificationschemefor enhancement at arterial phaseCT[J].Radiology，2000，215（3）：746-751.

[9] 叶慧义，汪伟，李永才．实用腹部综合影像诊断学．北京：人民军医出版社，2004：26-32．

·论著·