血液透析血路管静脉壶堵塞的原因及其护理

吴 庆

简阳市中医医院 四川 成都 641400

血液透析（HD）是尿毒症患者维持生命的一种有效途径，是一个体外循环的过程。穿刺针、管道、透析膜等接触患者的血液，能够让患者凝血系统得到激活，引起血栓，对血路管和透析器造成堵塞，难以继续进行体外循环。静脉壶在血路中的位置在血压进入患者机体前，此位置极易产生凝血。我国血透静脉壶堵塞主要是由于滤网被血凝块堵塞，白色颗粒物堵塞的问题并未引起重视。静脉壶中的颗粒物、血凝块阻碍血流，使得血透终止，不仅对治疗目标产生了严重影响，还会造成患者失血，此外，更换透析器和血路管还会也患者带来了更大的经济负担。所以，预防静脉壶堵塞非常重要。本文就血液透析血路管静脉壶堵塞的原因进行分析，并介绍其护理措施。

1 静脉壶堵塞的原因因素

1.1 静脉壶的结构

血透时需要建立体外循环，这个循环是由三个部分组成的，分别为静脉血路、透析器和动脉血路。血液通过循环被引出患者体外进入透析器的 动脉一端，这一段通路为动脉血路，血液经过透析器的静脉端又回到患者的体内血管中，这一段通路为静脉血路。静脉血路中设有静脉壶，其中的空气探测器可以捕捉空气从上游进入血管。血路出现堵塞多数都是由于静脉壶堵塞导致的，期原因主要是静脉壶拥有特殊的结构，且对液面有严格要求：①静脉壶中有35毫升至45毫升的血液，血液在壶中流动缓慢，出现涡旋容易产生血栓；②壶中设有滤网，整个循环过程中的微血栓都会跟随血液流动进入静脉壶，最终形成凝块堵塞滤网；③静脉壶位处于静脉壶夹中，其设有空气探测器，无法轻易取出进行观察；④壶中的血液液位高度应为2/3，便于医护人员进行观察，但同时也会导致血、气直接产生接触面，促进血栓形成；⑤静脉壶设置在循环（体外）末端处，血液离体的时间比较长。有国外学者将静脉壶血液入口改置于壶侧面，相较于传统血液从顶端直流入壶，堵塞率不存在统计学差异。将壶液面调高，让整个输入管路都可以进入血液，避免出现血、气的接触面，但也会导致静脉壶顶端的血液处于静止状态，严重影响了对凝血的观察。因此，还需要继续对静脉壶结构设计进行探究。

1.2 血流量

有国外的早期研究显示，透析器凝血因素和血管理凝血因素中都有血流量，血流量不足会引起血泵抽吸，血细胞和血小板在抽吸作用下受到机械性挤压，凝血因子受到破坏进而导致凝血。与此同时，血泵抽吸还会形成负压，使血液中气体得到释放，血、气接触面的面积增大，进一步加重了凝血。除此之外，血流量不足还会引起机器报警停泵，停泵后管路中血液变为静止状态，血细胞和血浆分层，引起血液凝集，导致凝血。而高血流量会使血液和循环（体外）相互作用的剪切力变大，促进血小板凝集。随着血小板不断凝集，后期可能会出现流量不足机器报警停泵的情况，使得停泵的概率大幅度增加，进而增加凝血的风险。

1.3 抗凝剂

有国外学者在2001年分别扫描了枸橼酸抗凝、低分子肝素抗凝、普通肝素抗凝的患者透析四小时后的滤器，结果表明，枸橼酸组红细胞和纤维蛋白网聚集最少，其次为低分子肝素组，普通肝素组最多。近几年，越来越多的文献报道，局部枸橼酸抗凝能够有效降低出血情况、预防体外循环凝血。长期血透证实，枸橼酸抗凝的安全性和效果都令人满意。

1.4 预冲

充分的预冲可以使透析器生物相容性更佳，能够在一定程度上避免对凝血和补体系统产生激活作用。有研究显示，密闭循环预冲能够降低凝血，使清除尿素指数具有稳定性，透析更加充分。有学者选择使用肝素生理盐水对静脉壶进行预冲，形成肝素涂层，可以降低出现静脉壶血栓的概率。

1.5 无肝素透析

在患者接受血透期间给予期抗凝剂，能够有效预防凝血，但患者如果为高危出血或抗凝剂过敏、紧急等，则应当接受无肝素透析，即无抗凝剂透析。

1.6 血液高凝状态

血小板功能增强、血小板水平上升、纤溶酶原浓度下降、抗凝血酶原活性下降、凝血因子活性变大等都会形成高凝状态，也是形成体外循环血栓的主要原因。正确平均股是否存在血液高凝状态的因素能够有效避免在透析时使用增加血液粘稠度的药物，可以降低静脉壶凝血风险。

2 预防静脉壶堵塞的护理

2.1 及时发现并处理血透突发事件

2.2 对报警及时发现并处理

血透过程中及时发现突发事件并及时有效处理是预防静脉壶凝血的重要措施，为了保证体外循环正常，要正确且快速地处理报警，缩短停泵的时间，不及时处理不仅会使得体外循环凝血，还会缩短器械的寿命。

2.3 提升护理人员专业素质

有学者指出，血液净化的技能要求和专业理论要求都非常高，其护理人员必须具备较好的专业素养。护理人员不仅要有较好的理论储备和实践技能，能够熟练使用透析机，还需要能够有效处理报警，不管是什么原因引起的都能够快速排除。报警会引起停泵，如果因为处理耽搁实践，会直接引起体外循环凝血，所以，护理人员的作用非常关键。

3 建立记录制度

在血透过程中，应当将各项参数记录在护理记录上，如滤器凝血情况、压力变化、体外循环管路等，这些数据能够反映管路状态，还能够回顾分析治疗中的突发情况，便于医师对患者的抗凝方案进行调整。

3.1 重视凝血和压力报警的关系

护理人员应当正确分析和判断压力读数，及时排除导致报警的因素，并给予对应的干预措施，保证透析顺利完成。