危重病人躁动原因分析及护理意义分析
董晓茹
陕西省蒲城县医院 陕西 渭南 715500
【摘 要】目的：对神经外科监护室的危重病人产生躁动的原因及护理意义进行探讨。方法：截取2017年1月至2018年1月本院收治的90例产生躁动的重症病人为研究主体，对其展开密切的临床观察与护理。结果：所有病人的躁动原因在早期得到发现，并有效地处理，没有产生护理学的并发症。 结论：护理工作者细心周到的护理干预是尽早了解神经外科危重病人躁动起因的重要制约因素；有利于及时除去躁动的病因，促进病人早日恢复健康，降低临床并发症的发生概率，具有非常重要的临床应用意义。
【关键词】危重病人；神经外科；躁动原因；护理意义
当前，加强危重病人躁动原因的分析及有效护理已成为相关工作者面临的重要课题。本文对神经外科监护室的危重病人产生躁动的原因及护理意义进行探讨，以便相关工作者尽早发现病因并进行妥善处理，最大化地控制临床并发症，详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
截取2017年1月至2018年1月本院收治的90例产生躁动的重症病人为研究主体，对其展开密切的临床观察与护理。病人情况：男性56例，女性34例；年龄19-63岁，平均年龄为（42.3±1.1）岁。疾病类型：脑血管病31例，颅脑外伤40例，颅内各类肿瘤19例。上述病人年龄结构、性别、疾病种类等一般资料对比，差异没有统计学意义（P＜0.05），全部病人了解本次研究，且签署了自愿协议书。
1.2 临床表现
病人时常产生躁动情绪，表现为撕扯床单、衣服，或者试图拔掉导管，定向、定时性能障碍。其中，可以沟通的病人有时还会说一些理智的话语。但是，大部分时间他们皆处于不理智状态，这种病人习惯于夸大疼痛感，经常存在抱怨心理，进而无法配合相关的医护工作者，服从医嘱更是不易。躁动病人可能随时呈现血压上升、心率加快、生命体征的异常现象。
2 躁动原因
2.1 镇痛不全
危重病人每天承受较大的病痛折磨，这是产生躁动的重要因素。他们对药物依赖、呼吸抑制有所担心，经常少量服用镇痛药，对于多发性复合伤病人，特别是合并胸腹与四肢伤的病人一般会由于镇痛不全引发躁动。
2.2 药物彼此作用
危重病人通常的用药量较大，各类药物会形成一种难以预知的相互作用，从而引发病人意识紊乱，情绪易于激动，甚至烦躁。以下列举可能有相互作用的药物，例如：阿片类、苯二氮革类、抗胆碱药、吸入型麻醉药、肌松剂、抗生素等。
2.3 内环境变化
如果病人的PO2不足60 mmHg，则会引发躁动，低血压也容易躁动，这主要与因低灌注带来的脑损伤关联较大，如果病人血糖偏低，也会引发躁动。
2.4 疾病特征
不同的疾病会产生不同程度的躁动，例如：动脉瘤破裂性出血、闭合式脑损伤、癫痛等。尤其当病情发生变化，例如：早期的脑病患者偶尔会躁动明显。
2.5 机械通气不适
人工气道接机械通气是一种应激源，应用期间可能刺激到病人的口腔、气管薪膜、咽喉，而危重病人难以语言表述自身的不适，进而引发躁动。
2.6 外环境改变
在NICU病房中，由于持续性的灯光刺激，加之无人陪护，则会使得危重病人的情绪波动较大，他们会忧虑自己的病情而引发躁动。
3 护理方式及意义
3.1 保证病人安全
（1）根据病情合理安置NICU病人卧位，加用床档，通过约束带将病人的四肢有效约束，以免因心理烦躁而误伤、坠床。（2）固定好各个引流管，确保引流通畅，以免发生躁动致使引流管的滑脱。（3）对受压的皮肤进行适当按摩与护理，以免皮肤生疮。（4）配备专业的护理人员，直到病人彻底清醒，以免发生意外。
3.2 密切监测生命体征
（1）护理人员应当密切关注病人的思想意识、生命体征的动态，擅于发现其躁动的迹象，充分掌握相关疾病的临床资料，适当用药进行镇定。（2）床边配备负压的吸引器，对呼吸道中的内分泌物质及时清除，以免呼吸受阻。
3.3 心理护理
营造一个舒适、安宁的环境，与病人保持有效的沟通与交流，充分了解病人的不适症状。术前需要对其进行健康教育，告知病人怎样配合医护人员工作，必要时可用非语言技巧沟通，使不适反应消失。
3.4 科学镇痛、镇静
合理进行镇痛、镇静作为当前NICU病人两大重要的治疗手段。重症病人因受到机械通气、手术、环境刺激等，往往伴有强烈的痛感，这是引发情绪激动与躁动的重要因素。因此，护理人员应当结合病人的实际情况，科学选用镇静药物，例如：对于突发性的躁动病人，可以用地西泮、咪达唑仑。对于需要立即清醒的病人，可以用异丙酚，具有起效快、代谢快，且不存留于体内，是短期镇静的最佳药物选择。
3.5 抑制对病人的刺激
（1）控制吸痰产生的刺激。操作以前，需要预先听诊病人双侧肺部的呼吸声音，若痰鸣音偏轻、偏重，或呼吸道的分泌物较多，则迅速吸痰，建议每次吸痰时间不超过15秒，两次间隔3分钟以上，控制吸痰次数。（2）减轻导尿管的刺激，确保尿管顺畅，耐心地为病人讲解导尿管应用的必要性及可能引发的不适反应。（3）控制体位刺激。如果体位不适也会引起躁动，需要及时讲相应体位对术后康复的重要作用，提升病人的配合度。（4）提升操作水平。护理人员必须熟练掌握护理操作技术，且临床经验丰富。对于躁动病人，需要积极地进行解释说明，达到病人的正当要求，尽量缓解痛感，控制给病人的刺激。
4 结论
重症病人的躁动原因很多，且很难预测，躁动会严重影响病人的病情康复，而护理人员细心周到的护理干预有利于尽早了解危重病人躁动起因，及时调节或处理，降低临床并发症的发生，促进病人早日恢复健康，具有非常重要的临床应用意义。
参考文献：
[1] 严琼.人文精神对神经内科危重病人护理质量及满意度意义分析[J].四川医学,2015,36(09):1350-1353.
[2] 路世英.神经外科危重病人躁动原因分析及护理措施[J].河北中医,2014,36(12):1894-1895.
[3] 张林红,张云.危重病人躁动原因分析及护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(13):65.