综合呼吸功能训练对二尖瓣置换术后
呼吸功能恢复的影响研究

罗海燕1 陈红2 那竹惠3

1.云南中医药大学硕士研究生在读 云南 昆明 650500
2.云南省昆明市延安医院呈贡院区 云南 昆明 650500
3.云南省昆明市延安医院心脏大血管外科 云南 昆明 650051

【摘 要】目的：为探索呼吸功能训练对二尖瓣置换术术后呼吸功能恢复的影响，制订了辅以中医方法的呼吸功能训练方案并在临床应用。方法：将2018年11月至每组2019年6月在我院行二尖瓣置换术的80例患者为研究对象，将其随机分为研究组（40例）和对照组（40例）。对照组给予常规治疗和护理，实验组在常规治疗和护理的基础上给予综合呼吸功能训练，时间为2个星期，观察并比较2组患者术后呼吸机使用时间、ICU住院时间、肺部并发症发生率、术后住院天数。 结果：实验组患者术后呼吸机使用时间、ICU住院时间、肺部并发症发生率、术后住院天数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。结论：综合呼吸功能训练有助于促进术后呼吸功能恢复，提高手术的耐受性，降低术后呼吸系统并发症的产生，有利于患者的康复，值得推广。

【关键词】综合呼吸训练,二尖瓣置换术,肺康复

二尖瓣狭窄是风湿性心脏病中最常见的类型，其因肺动脉高压或肺淤血常出现呼吸困难，部分患者因长期肺静脉高压偶有咳血，二尖瓣置换术（Mitral valve replacement, MVR）是其主要的根治方法[1]。心脏与肺脏的密切关系，心脏发生结构及生理功能改变的同时会引发肺部的结构功能紊乱，心脏瓣膜置换术涉及心脏结构及生理重塑，术中需要低温体外循环，术后需气管插管等，将会在一定程度上影响肺脏功能，患者缺乏呼吸训练知识，不能进行有效的呼吸功能锻炼，肺得不到充分扩张，肺底部容易贮留分泌物，易发生肺部感染、肺不张等肺部并发症 [2-4]。据报道，在心脏手术死亡病例中，因肺部导致的死亡率约为40%[5]，围手术期的呼吸功能是影响患者术后恢复的重要因。早在20世纪60年代，国外就有相关报道证实了综合呼吸训练对呼吸功能恢复有着积极的作用[6]。已有大量研究证实心脏Ⅰ期康复中实施综合呼吸训练的必要性 [5]，所以强化综合呼吸功能训练在MVR术后患者的早期肺康复中的应用是必要的，并有重要意义，本文就此展开研究，现将结果整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：术前诊断为风湿性二尖瓣病变者；无精神疾病功能障碍；术后无严重并发症者，意识清楚；知情同意。排除标准：同时行其他手术，如冠脉搭桥手术者；存在精神疾病者；术后72h内死亡者。根据纳入和排除标准选择2018年1月～2019年6月在我心脏大血管外科行手术治疗后的者共80例为研究对象。其中，男性24例，女性56例，年龄（54.97±13.34）岁；2组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用心脏大血管外科常规护理，给予常规护理措施及健康教育，包括术前腹式呼吸、有效咳嗽训练；术后开放气 道时床头抬高、雾化吸入、拍背、吸痰等；拔除气管 插管后雾化、拍背、辅助咳痰等。

1.2.2 实验组

在对照组基础上加以中医方法的综合呼吸训练。

1.2.2.1 组建治疗团队

组建二尖瓣置换术后呼吸功能管理小组，人员包括1名研究生、3名护士长、10名护理人员和4名称职医生，对小组人员进行培训和考核。培训内容包括研究对象的选择、评价方法、呼吸训练、数据采集方法等；采用多媒体教学、操作演示等进行培训；讲师为研究员；相关理论与操作考核通过后方可参与研究。

1.2 2.2 制订呼吸功能训练的流程实施标准

以文献循证为基础，结合风湿性二尖瓣病变的特点，制订呼吸功能训练流程实施标准，自制纸质版呼吸训练资料，并将纸质版资料发放，便于患者随时阅读。训练前需详细评估患者的状态或病情、心功能、配合程度等。训练环境安静，入院后1～2天开始，根据患者病情，采取坐位、半卧位或仰卧位，训练项目包括腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、六字诀呼吸操、穴位按摩[4]。每项训练进行5～10 min，每次呼吸功能训练总时间控制在30 min左右，每日各训练2次 [4]。训练中注意监测患者病情变化等，以未感疲劳为宜；指导患者勿剧烈运动，以免影响心功能；鼓励患者家属参与其中，给予训练协助及心理支持。

1.2.2.3 实施呼吸功能训练方案的质量控制

责任护士用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识指导，呼吸训练重要性和必要性，以及呼吸训练方法。播放呼吸训练视频，让患者共同参与呼吸训练，促使患者积极参与自身健康管理，引导家属督促患者进行康复训练。每日由研究者组织患者进行训练，纠正动作，保证训练时间。遇到重点问题及时交流及时反馈，定期进行质量管理工作总结，对患者进行呼吸功能训练的质量持续改进。

1.2.2.4 具体做法

根据呼吸功能训练的流程实施标准，研究者面对面示范，教授患者呼吸功能训练的方法。①腹式呼吸法[4] 指导患者经鼻吸气经口呼出，保持身体放松，缓慢进行吸气和吐气，使腹部在吸气时凸起，呼气时凹入的训练方法。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。腹式呼吸有助于增加最大通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽排痰能力，缓解呼吸困难症状。②缩唇呼吸：缩唇呼吸可增加气道内压，防止气道塌陷或狭窄，调节呼吸频率，利于肺泡内气体排除。平稳呼吸，以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时，收缩胸部前倾，口唇成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸呼比为1∶2或1∶3 ③吹气球 准备一只直径约5cm的气球，先深吸气，然后一次性吹鼓气球，使其直径达到10～30cm范围，重复上述动作，于术前进行1周期训练。为保证气球弹性与张力，2d更换一只气球。④穴位按摩 先呼吸训练后穴位按摩，操作时保持病房环境安静整洁，室内温度20℃～25℃，嘱患者排尿，取舒适体位，全身放松、闭目，操作者洗净双手，揉搓至微热，指按肺俞、天突穴顺序进行按摩，力度以患者有酸胀感并能耐受为度。⑤呬字诀 根据专家意见及查阅资料结果，选用六字诀的呬字诀“呬”字。动作：两臂向腹前抬起，手心朝上，手指尖相对应如捧物到膻中穴处，两臂内旋翻转手心向外成立掌，同时吸气；然后向左右展臂宽胸推掌如鸟之张翼。展臂推掌的同时开始呼气并读“呬”字，呼气尽时两臂从两侧自然下落。

1.3 评价指标

1.3.1 气管插管时间、ICU住院时间、术后住院时间。

1.3.2 观察肺部并发症情况（肺不张、肺炎、胸腔积液等发生情况）。

1.3.3 血气结果（血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压）。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件，进行数据处理和统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较进行t检验。计数资料比较采用x2检验，对肺部并发症发生率进行比较和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后住院天数、肺部并发症比较，见表1-3。

表1 两组患者术后肺功能恢复情况的比较（x±s）

表2 两组患者血气比较（x±s）

表3 两组患者胸部并发症发生情况

本研究表明，实验组患者相关肺功能指标改善情况均优于对照组，充分提示综合呼吸功能锻炼可改善患者肺功能，促进患者术后恢复。对于MVR的患者而言，综合呼吸训练能够明显改善患者术后的预后，缩短气管插管时间和术后住院时间。综合呼吸功能训练的意义在于降低呼吸功耗，减少残气量，缓解呼吸困难，增强呼吸肌的肌力、耐力及协调性；建立有效的呼吸模式；提高气道内压，增加肺潮气量，加大肺活量与吸氧量；保证有效通气，充分供给机体活动及代谢时所需要的氧气，有助于呼吸道分泌物的外排，从而有利于减少术后肺部并发症的发生 [5]。

3 结论

由于术后少数病人缺乏本病相关知识，术后切口疼痛、不愿下床活动等无法完成全部训练内容。我们应根据病情及耐受程度，结合身边的康复案例，鼓励患者积极参与。训练时，责任护士在旁指导并请患者家属全程陪伴，保证训练的正确性及安全性，训练时若发生不适及时停止。

MVR是现代医学治疗风湿性二尖瓣的有效手段，但心内直视患者在术前术后的免疫处于易感染状态，瓣膜置换术因体外循环、异体植入、手术时间长、围手术期各种侵入性操作多等特点，使患者术后易于感染。心脏和肺的功能密不可分，心脏结构及生理功能发生改变的同也会引起肺功能的改变，从而影响患者肺功能，因此在患者术后的康复过程中不仅要重视心功能恢复的同时，也要重视呼吸功能的康复训练。应把心肺作为一个整体进行康复治疗，遵循肺－心－活动肌群的康复理念。因此，我们通过对患者术前、术后进行综合呼吸功能训练，可增加MVR术后心功能的贮备，增强心肌收缩力、改善冠脉血流灌注，可尽早恢复术后心功能，改善患者术后肺功能情况，加快患者康复，缩短患者住院时间，本研究在患者康复的护理过程中让患者及其家属参与了早期综合呼吸功能康复训练相，加强了患者对呼吸功能康复训练的重视程度与依从性，且本呼吸功能训练措施要求护理人员对患者进行引导和训练，保证了训练的准确性与有效性，且研究者各项指标均优于对照组；综上所述，将呼吸功能康复训练早期应用于心脏手术后患者康复过程中，有利于加速患者呼吸功能的恢复进程，在瓣膜置换术后护理过程中值得推广应用。

参考文献：

[1] 那竹惠，陈文敏，刘雪莲.心血管外科[M].辽宁科学技术出版社.2018.(11).330-333.

[2] 王其燕,王媚媚,王妍珂,etc.术前应用呼吸训练器对风心瓣膜置换术后肺功能和血气指标的影响[J].中国临床新医学,2018,11(12):94-96.

[3] 崔成爱.早期康复运动心脏手术后呼吸道管理的效果研究[J].中国保健营养旬刊,2014(5):2477-2477.

[4] 孙琪,沈燕萍.音乐疗法联合综合呼吸功能训练对心脏瓣膜置换术患者康复效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,02:30-32.

[5] 许长锋,郭倩.早期呼吸功能康复训练对心脏手术患者康复的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,02:42-43.

[6] 王冉冉,陈蕾,张萌,etc.综合呼吸功能训练在心脏外科术后患者早期心脏康复中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,21:6-7.