探讨右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动
及早期认知功能的影响

龙 昆

玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000

【摘 要】目的：研究分析全身麻醉老年患者采用右美托咪定对其麻醉苏醒期躁动以及认知功能的影响。方法：选取2018年6月至2019年6月期间本院收治的50例在全身麻醉下行手术治疗的老年患者作为研究对象，将其按照数字随机分组法分为两组。实验组（n=25）采用右美托咪定持续泵入治疗；对照组（ n=25）采用等量生理盐水治疗。对比两组患者的躁动发生率以及手术前后的MMSE评分。结果：实验组患者的躁动总发生率为16.00%，对照组患者的躁动总发生率为56.00%，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组与对照组手术前简易智力状态检查量表评分差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05；两组患者简易智力状态检查量表评分与治疗前相比均有所降低，且实验组患者术后简易智力状态检查量表评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义， P＜0.05。结论：老年患者全身麻醉下行手术治疗时应用右美托咪定可有效降低患者的躁动发生概率，对患者的认知功能有显著的保护作用，值得在临床推广使用。

【关键词】右美托咪定；全身麻醉；老年患者；术后苏醒期；躁动；认知功能

患者由麻醉状态恢复至清醒状态的过程也被称为麻醉苏醒期[1]。对于高龄老人而言，其各项身体机能以及器官功能与年轻患者相比均有不同程度的下降，在麻醉的过程中，麻醉药物反应自然比年轻患者相比更为严重，躁动、谵妄以及风险事件的发生概率相对更高[2]。本研究主要分析了全身麻醉老年患者采用右美托咪定对其麻醉苏醒期躁动以及认知功能的影响，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2018年6月至2019年6月期间收治的50例全身麻醉下行手术治疗的老年患者，并将其按照数字随机分组法分为两组。实验组中，男患12例，女患13例，患者年龄在65-86岁之间，患者平均年龄为（71.35±5.14）岁，其中行泌尿外科手术治疗者7例，妇科手术治疗者6例，普外手术治疗者6例，骨科手术治疗4例，其它手术治疗者2例。患者平均手术时间为（148.14±22.14）min、平均麻醉时间为（152.55±20.11）min；对照组中，男患13例，女患12例，患者年龄在66-86岁之间，患者平均年龄为（70.86±4.98）岁，其中行泌尿外科手术治疗者6例，妇科手术治疗者6例，普外手术治疗者6例，骨科手术治疗4例，其它手术治疗者3例。患者平均手术时间为（148.564±21.89）min、平均麻醉时间为（152.15±20.21）min。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①两组患者均具备手术指征；②两组患者均具备麻醉指征；③两组患者均对本次研究知情且已签署研究知情同意书；排除标准：①合并精神障碍、心理异常不能配合正常治疗者；②合并多器官功能严重障碍者；③合并视听觉障碍者；④具有大型手术史者；⑤长期服用对神经系统功能有影响的药物者。经对比两组患者的一般资料差异并不明显，差异不具备统计学意义， P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 治疗方法

两组患者手术前均严格禁食、禁水，于手术开始前通过静脉给予0.3μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）以及2mg/kg的丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）以及0.5mg/kg的阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）进行麻醉诱导后气管插管[3]。在手术的过程当中，按照速率为0.04~0.4μg/（kg.min）泵入舒芬太尼，按照速率为1.0~3mg/（kg/h）泵入丙泊酚，按照20-25mg/h泵入苯磺酸阿曲库铵，过程中需根据患者的情况随时进行速率调整。实验组麻醉诱导前按照0.5μg/kg（10-15min）持续泵入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），术中按照速率为0.2-0.4μg/kg.h持续泵入右美托咪定至手术结束前30分钟；给予对照组同等剂量的氯化钠注射液（广西裕源药业有限公司,国药准字H45020977） [4]。

1.3 观察指标

将麻醉苏醒期间患者处于安静清醒的状态或睡眠状态则视为无躁动；将麻醉苏醒期间患者出现哭闹、激惹则视为轻度躁动；将麻醉苏醒期间患者出现谵妄、肢体过度挥动则视为严重躁动[5]。采用简易智力状态检查量表判断患者的手术前后的认知功能。量表中包含定向力、语言功能、注意力、计算力、即刻记忆力、延迟记忆力、视觉空间力等7项[6]。量表满分为30分，患者术后与治疗前比较分值下降超过2分则视为认知功能下架 [7]。

1.4 统计学方法

将两组实验结果录入SPSS18.0软件.进行相关数据处理，计量资料检验行t，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05表示统计学意义成立

2 结果

2.1 躁动发生率

实验组患者的躁动总发生率为16.00%，对照组患者的躁动总发生率为56.00%，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的躁动发生率对比[n（%）]

2.2 手术前后简易智力状态检查量表评分对比

实验组与对照组手术前简易智力状态检查量表评分差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05；两组患者简易智力状态检查量表评分与治疗前相比均有所降低，且实验组患者术后简易智力状态检查量表评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者手术前后简易智力状态检查量表评分对比（x±s）

3 讨论

随着医疗技术水平的不断发展，手术技术以及麻醉技术也在不断成熟，临床上多种疾病均可以通过手术治疗的方式达到治愈的目的[8]。保证手术麻醉的安全是确保患者治疗效果的前提条件。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）属于高选择性α2肾上腺素激动剂的一种，该药物既具有减慢心率，降低心肌氧消耗的作用，还具有良好的镇静、催眠等作用。将右美托咪定用于高龄手术患者，能够对其交感神经兴奋有显著的抑制作用、对其迷走神经兴奋性有显著的增强作用，且该药物的呼吸抑制作用相对较弱，能够减少患者手术过程中麻醉药物的使用量 [9]。由此可见，将右美托咪定应用在老年患者的麻醉过程中，能够有效降低麻醉药物引起的躁动等应激反应[10]。同时根据患者的情况正确的选择右美托咪定的使用方法以及剂量，既可以减少麻醉药物的使用，还能够有效降低患者的意识损伤。

本次研究结果显示，实验组患者的躁动总发生率为16.00%，对照组患者的躁动总发生率为56.00%，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；对照组患者手术前简易智力状态检查量表评分为（24.54±2.44）分，实验组患者手术前简易智力状态检查量表评分为（24.85±2.31）分，两组之间差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05；对照组患者手术后1日简易智力状态检查量表评分为（20.11±1.11）分，手术后7日简易智力状态检查量表评分为（21.02±2.13）分；实验组患者手术后1日简易智力状态检查量表评分为（23.14±1.65）分，手术后7日简易智力状态检查量表评分为（23.65±1.71）分。实验组与对照组患者简易智力状态检查量表评分与治疗前相比均有所降低，且实验组患者术后简易智力状态检查量表评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义， P＜0.05。

综上所述，老年患者全身麻醉下行手术治疗时应用右美托咪定可有效降低患者的躁动发生概率，对患者的认知功能有显著的保护作用，值得在临床推广使用。

参考文献：

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