类风湿关节炎肾损害的中西医结合治疗疗效如何
高波伟
中国十九冶有限集团公司职工医院 四川 攀枝花 617000
类风湿性关节炎具有慢性、对称性及多关节病变等特征，极易得病且临床致病因素并不明确，治疗不及时或无效会累及患者全身系统，是一种致残性极高的自身免疫类疾病，且极好发于女性，以40-49岁和60-69岁两个能年龄段为高发期。大多数患者会出现手腕、脚趾及膝关节等肿胀酸痛等对称性不适症状。如出现不明显关节疼痛伴发咽痛、扁桃体腺反复发炎或化脓等症状，应及时到正规医院进行分湿因子检查，以达到早发现、早治疗的目的。
1 中西医临床用药办法
类风湿关节炎肾损害是由类风湿关节炎对患者肾脏造成的损害引起的，此类病症患者可能会出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高等临床表现，中医临床认为其是由于湿热内蕴、邪风人体、经络及气血不通、淤血互结等造成的，与“痛风”、“水肿”及“痹症”都有关系，通过中医药物治疗、针灸、拔罐及刮痧等能够一定程度上起到调理和治疗作用。西医学临床则认为类风湿关节炎是由链球菌感染所致的变态反应性疾病，临床应用能够起到一定的控制和缓解作用。
1.1 中药方剂
（1）川乌、炙甘草、白术、蜂蜜、草乌、黄麻各10g，鸡血藤和黄芪各50g和30g，每日一剂药，两盏半水煎至一盏后分早晚两次用药，七剂为一个疗程，连续用药三个疗程。
（2）丹参、当归、川穹、怀牛藤、泰艽、元胡、独活、羌活、穿山甲、川乌、黑附片各10g，黄芪30g，汉三七6g。药剂浸水十分钟后以两盏水温火煎熬30分钟，取半盏药液后滤出药渣，加入两盏水同上法熬制，取同量药液，将两次取出药液混合后分早晚进服，10日一疗程，连续用药7个疗程。
（3）防风、芎劳、白芷、牛膝、狗脊、萆薢、白术各3g，羌活、葛根、附子、杏仁各6g，麻黄12g、生姜15g、石膏、薏苡仁、桂心各9g。以两盏半水煎至一盏水，分早中晚三剂进服，7天一个疗程，用药20个疗程。
（4）鹿茸、益智、小茴香、独活（酒炒）各5g，附子、木香各3g，当归、金毛脊、牛膝、红枣、干姜各10g，枸杞15g，菟丝20g，破故纸6g。取两盏半水煎至一盏，分早晚两次进服，7日一个疗程，用药5个疗程。
（5）桂枝、知母、防风各25g，芍药18.5g，甘草、麻黄生姜、附子各12.5g，白术30g。以三盏水煎至一盏水，早中晚分三次进服，7日一个疗程，连续用药3个疗程。
以上药方需根据患者的具体情况进行适当选择。
1.2 临床常用西药
1.2.1 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是一种不含甾体结果的抗炎药，是目前全世界使用最多的药物种类之一，临床常用药品有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。此类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，临床上被广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。但此类药物会导致患者出现上腹不适、隐痛、恶心、食欲减退、轻度肝脏损伤、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、凝血障碍、哮喘、中风及胎儿畸形等不良反应。
1.2.2 改变病情抗风湿药
与非甾体抗炎药不同，改变病情抗风湿药一般起效缓慢，疼痛缓解作用不明显，但抗炎效果持久，可减缓患者关节侵蚀、破坏以及由此而致的功能障碍等症状。临床多应用非甾体抗炎药与改变病情抗风湿药联合治疗类风湿关节炎，也可以两种或两种以上改变病情抗风湿药联合治疗类风湿关节炎，有较明显的效果。此类药物根据其作用和来源分为经典慢性作用抗风湿药、抗疟药、免疫抑制剂、生物制剂和植物提取物几类，临床常用药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、金制剂、他克莫司、来氟米特、青霉胺、肿瘤坏死因子拮抗剂等。但此类药物会导致患者出现口腔炎、病毒性肝炎、血细胞减少、脱发、肝功能损伤、皮疹、尿常规异常、精子减少、恶心呕吐、免疫力下降等不良反应。
1.2.3 糖皮质激素
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要成分为皮质醇，其不仅具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床常用来治疗关节外症状者、关节炎明显或急性发作者，常见药物有泼尼松。长期用药患者会出现高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄、机体抵抗力下降、高血压、动脉硬化、肌肉萎缩、消化性溃烂等不良反应，长期用药者减缓药量或停药时患者还会出现不同程度的肾上腺皮质功能损伤。
1.2.4 小剂量碳酸氢钠碱化尿液
碳酸氢钠碱化尿液为弱碱性，有效改善患者组织和血液的酸碱度，如果有尿酸较高的情况，则可以给患者加用非布司他降尿酸，使得患者血液和组织内的酸碱度达到平衡。
1.2.5 膳食疗法
1.2.6 桂浆粥
肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂磨成细粉，粳米淘洗干净，粳米煮成粥后加入肉桂末、红糖，再煮沸1-2次即可。早起空腹进食，每日1次，3—5日为1个疗程，有效可继续服用。此法有温经散寒，暖胃止痛的作用，适用于寒痹，热证及阴虚火旺者禁用。
1.2.7 辣椒根猪肉汤
瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净后切小块，辣椒根用水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用大火烧沸，再改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉喝汤，每日1次。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者，热痹患者忌服。
1.2.8 注意事项
1.2.9 患者要规律地口服药物配合治疗，不得擅自改变药物品类、剂量或停药，定期随诊，并在医师的指导下根据自身病情变化进行药物及治疗方案的调整。
1.2.10 类风湿关节炎肾损害症状比较严重的患者应该以休息为主，尽可能减少活动量，待病症有所缓解以后应注意进行关节的功能锻炼。
1.2.11 患者还应及时注意预防感冒、腹泻以及泌尿系感染等，因为病原菌感染也是类风湿关节炎复发或者首发的重要因素之一。
1.2.12 尽量避免摄入高脂肪、高胆固醇的食物，避免过度肥胖加重关节和肾脏的负担，戒烟戒酒，尽量避免饮用咖啡、浓茶等，养成良好的饮食和作息习惯，保持愉悦的兴趣。
2 结论
类风湿关节炎患者肾损害主要是由风湿疾病或风湿疾病治疗用药引起的，50%以上的类风湿关节炎患者会出现不同程度的尿常规和肾小球滤过率异常。患者用药前已经发现伴有肾损害，应及时为其加用抗风湿类药物，用药后导致的肾损害，需及时停药并调整用药方案。此外多进食一些山葵、苦瓜、马齿觅、丝瓜、薏仁、豆腐、芹菜、山药等，远离潮湿环境，避免风寒、受凉和淋雨，工作生活中学会劳逸结合，避免过度劳累，保持愉悦心情，避免情绪大起大落，避免扁桃体炎、鼻窦炎等感染，加强运动和锻炼，增强自身抵抗力等，对于预防和治疗此类疾病也有显著作用。