有关颅内血管畸形的疾病小常识

王雨谷

乐山市中医医院 四川 乐山 614000

颅内血管畸形是指大脑内血管发育异常造成血管结构和数量差异，继而形成先天性发育异常。

◆按病理学可分为以下五类：

颅内海绵状血管畸形

一般主要构成部分为小静脉和脂肪组织，因形态和质地特别像海绵，所以也称之为海绵状血管瘤。大部分患者可见头部有一类似球状的包块突起，质地柔软，颜色呈肤色一样或紫蓝色，用手轻轻挤压可变小。临床上比较明显的症状有：偏瘫、面瘫、呛咳、谈吐不清、吞咽困难、肌张力高、复视、严重情况下昏迷等。

动静脉血管畸形

这是一种最为常见的颅内血管畸形，致残、致死率都非常的高，一旦确诊须立即进行治疗。主要形成原因是脑部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，导致动脉与静脉直接相通引起脑部血液动力学上的紊乱。主要表现为短暂脑缺血、抽搐、反复颅内出血或进行性偏瘫等。发病年龄最高峰在20-29岁，男性患者为女性患者的2倍。

静脉血管畸形

大部分见于年长儿的大脑半球深部、血管网上、小脑等部，由静脉和散布静脉期间的神经实质组成，主要表现为癫痫发作、罕见出血或无明显症状。

毛细血管扩张症

由细小的薄壁毛细血管扩张而成，以后颅窝、脑桥最常见。一般无明显症状，个别发生抽搐现象。影像检查显示边界不清，异常组织中可能有正常组织。

颅内静脉曲张

静脉壁缺乏平滑肌和弹性组织。临床多无明显症状，偶尔会有头痛、抽搐等表现。

颅内血管畸形临床上主要症状有头痛、急性颅内出血、癫痫、呕吐、血肿、偏瘫、失语、言语不清、眩晕、复视等症状，其中出血症状最为常见，常在情绪激动或者是剧烈运动时突然发作，发生率高达52～77%。

◆颅内血管畸形主要诊断方法：

1 根据临床症状进行初诊，青少年出现头痛、癫痫、蛛网膜下腔出血；或出血症状明显，如蛛网膜下腔出血、颅内血肿等。

2 影像学手段检查，常见影像学表现有：ct平扫可见头部高密度增强区、出血、脑梗等情况；MRI显示出血管畸形和钙化，脑血管动脉血管造影在动脉期可以看到血管团和供血动脉以及引流静脉，故进行MRI血管造影可进一步提高颅内血管畸形的诊断率。

◆常见的治疗方法有以下几种：

1 手术治疗。适用于血管畸形团较小或是栓塞后变小的，主要目的在于：消除病灶、抑制出血情况、改善脑循环，可以进行一次性切除根治。

2 血管内介入治疗。适用于血管畸形团较大且处于颅内功能区，为了减少术后并发症，不适合做手术的患者。

3 脑立体定向放射治疗。适用于病灶面积小，可以进行微创治疗。

4 自发出血的治疗。可以对出血部位进行对症治疗，目的明确。

◆术后常见并发症：

1 颅内出血。由于导管、导丝刺破血管、术中血压过高等原因。处理方法为术中操作时动作轻柔，严格控制好血压，一旦发生出血，立即进行脱水或手术治疗。

2 脑组织发生多支供血。由于长时间低灌住的脑组织突然恢复到正常状态，造成脑组织充血、水肿、出血。处理措施为进行手术栓塞时一次不超过30%，实行多次栓塞治疗。

3 滞管。术区微导管与组织粘粘，导致脑血管痉挛，拔管困难。处理方法为长期使用抗凝药物，带管进行生活。

4 缺血。由于正常的血管被误栓塞引起术中术后血管痉挛。处理措施为立即手术纠正问题。

◆患者术前需要做好的准备：

1 向医生了解疾病的相关知识、手术方法以及手术的成功病例，增强自我信心。在家人的帮助下消除焦虑和紧张的情绪，保持良好的心态配合手术。

2 遵医嘱在术前1～2天进行清淡易消化饮食，并在术前禁食水8小时，但不禁药，高血压和糖尿病患者正常服药。

3 预防感冒并保证充足的睡眠。

4 对于有心血管疾病、高血压的患者切勿用力打小便，保持情绪稳定。

◆术后注意事项：

1 术后采用去枕平卧位，最少6小时，头偏向健侧，6小时后头部抬高20～30cm,保持绝对卧床休养24小时。

2 家属在医护人员的指导下学会照顾病人，保持呼吸道通畅，对患者做好心理护理。观察患者下肢颜色、皮肤、温度等情况，防止发生血管痉挛。当出现意识障碍、失语、偏瘫等症状时需要及时告知医生，防止发生颅内活动性出血的。

3 术后6小时后可进食容易消化的饮食，如：小米粥、米糊等。对于留置尿管患者，适量饮水可以预防尿路感染。

4 出院后一定要保证足够的休息时间，避免劳累，情绪保持平稳，避免剧烈运动。

5 保持低盐低脂高纤维的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟戒酒，每日适量饮水。

6 遵医嘱按时服药，服药期间如出现牙龈出血，皮肤瘀斑须及时前往医院复诊。对于高血压、高血糖患者需控制好血压、血糖。

7 对于术前有癫痫症状的，术后应继续保持抗癫痫治疗。

8 术后1个月前往门诊复查，出院后3～6个月再进行一次脑血管造影。