重症超声在ICU的应用

雷 军

四川现代医院 四川 成都 610041

ICU即为重症加强护理病房，是医院的重要组成部分，是为重症患者以及昏迷患者提供隔离和相关设备的主要场所。近些年来，随着医疗事业的进步，随着医疗设备的革新，随着医院管理体制的改善，使得ICU已经成为集治疗工作、护理工作、康复工作于一体的现代化管理形式，对危重病人的健康和生命安全有着至关重要的意义和作用。

ICU工作的良好展开离不开各项技术各种手段的支持，更贴近病理生理的技术、工具和手段为ICU中治疗、护理、康复工作的良好运行提供了重要的保障，而重症超声就是以此为中心，衍生、发展和逐渐完善的一项技术手段，具有快速、动态、实时、可重复等多种优势，在重症领域存在着巨大的价值和意义。

ICU存在各类病症各种程度的患者，具有复杂性和特异性，呼吸困难、无尿、心功能不全、血流动力学不稳定、严重感染、营养不良、静脉血栓等现象常常存在于ICU的患者之中，基于此，重症超声的应用就有了更加明确且具体的含义。方便、直观、准确是是超声重要的特征，这种特征能够与ICU的重症治疗紧密联合在一起，帮助诊断医师获取到更多的疾病信息，能够对患者的实际病情进行持续的动态的掌握和评估，能够有效推动ICU患者疾病的诊断、筛查，将重症患者的病情向窄化发展，以定量或者是半定量的超声指标为依据对患者展开有针对性有目的性的治疗，对于ICU患者的健康安全起到了更强程度的保障。

重症超声被广泛应用于ICU领域，例如对心脏骤停和急性呼吸困难进行病因诊断、对休克进行分型诊断、对有创操作进行辅助、对创伤患者进行有效评估以及正在不断发展中地对ICU患者的各项器官进行具体评估等，具体应用如下：

1 重症超声的应用流程

重症超声的一大特点就是以临床问题为导向，比如对新收入的休克患者临床医生首先要解决的是判断休克原因、确定治疗方向，这时超声有助于快速判断低血压的原因。血流动力学治疗贯彻于重症患者治疗的各个环节，重症超声可以在管理患者的任何时间进行检查，找出关键点，实时实地解决关键问题。多器官功能不全是重症患者的常见临床表现，重症超声具有多系统整合的特点，可以在循环、呼吸、器官功能支持等各方面起到整合应用的作用。基于重症理念，临床医生制定了针对特定临床情况的超声操作流程，如针对心脏骤停患者的FEEL方案、针对呼吸困难评估的BLUE方案、针对创伤出血筛查的FAST等。临床医生应根据患者具体情况，确定目标，按一定流程及顺序对患者疾病进行诊断、治疗。

2 通过重症超声判断急救原因

将重症超声技术融入到患者的无脉电活动之中，对患者的肺部进行扫描，以判断患者胸腔积液的情况同时明确其干湿程度；对剑突下进行扫描，对左右室的运动情况和大小进行评估，同时对腔静脉的充盈情况进行判断；对患者腹部进行扫描，观察其主动脉瘤、肠梗阻、腹腔积液、穿孔等现象的发生情况；对患者血管进行扫描，判断是否有肾静脉血拴现象发生。通过重症超声技术对患者心脏骤停的原因进行明确，有利于整合患者临床治疗的思路。

3 通过重症超声评估血流动力学情况

休克是患者循环衰竭的一种具体体现，以病理生理机制为划分依据可将休克划分为心源性休克、梗阻性休克、血容量性休克以及分布性休克四种，对休克进行分型诊断对于明确患者的治疗方向来说发挥着至关重要的价值。通过重症超声来对患者的心包积液情况、左右室的运动情况、大小、主动脉流出道情况、下腔静脉直径变异程度等进行评估，进而对血流动力学的实际异常位点进行确定，以便于展开更加全面更加具有针对性的治疗工作。

4 通过重症超声可视化肺部情况

重症患者呼吸困难在临床上的治疗需要影像技术的支持，比如说对确定肺不张的实际范围、对气胸展开诊断工作、判断引流效果以及评估ARDS肺复张疗效等。经过长时间的临床观察和研究发现，重症超声对肺部的检查结果在某些方面要明显优于传统的胸部X检查以及常规的CT检查，更具全面性、实时性和连续性。重症肺部超声主要包括以下几项内容：正常肺征象、胸腔积液征象、肺实变征象、间质综合征以及气胸表现等。

5 通过重症超声指导有创操作

对ICU患者采取重症超声技术，有利于确保手术操作的安全性，有利于提升手术操作的成功率。在重症超声的指导下，会使得经外周静脉中心静脉穿刺置管、血管穿刺置管、胸腔穿刺置管的一针成功率的效果均有明显的提升。同时目前重症超声还被应用于经皮气管切开术中，能够为切开气管这一高风险事件的安全性提供保障。

以上为重症超声在现阶段内在ICU患者中的临床效果，而实际上重症超声还存在着众多潜力领域，比如对器官进行评估、对质量进行管理、对急性肾损伤进行诊断、对颅内神经监护情况进行反应、促进胃肠道功能恢复、营养风险评估、可以有效排除并且减少感染现象的发生。对于ICU患者来说早筛查、早关注、早发现、早治疗、早干预能够显著提升患者治疗、护理以及康复的质量，对于患者的健康水平和生命安全具有积极的意义。

现在，重症超声已经进入“全身超声”时代，在不久的未来，重症超声这一技术势必会在ICU患者中有着更广泛和深入的应用，也因此而成为重症医师所必备的并且能够灵活掌握的临床能力之一。由于ICU患者之间病情种类和程度的复杂性，使得其诊治工作繁杂又琐碎，稍有不慎就会对患者的实际治疗效果和预后结果产生影响，由此可见，掌握好诊断的精准性，做好质量控制就有了重要也是必要的目标。重症超声强制性和规范化培训能够让所有ICU医生在床旁常规熟练应用重症超声，就像常规的物理检查，把它作为一项基本技能应用和服务于重症患者，对重症超声进行合理且充分的利用，以促使重症超声发挥出最大的效用。

所以我们需要以重症超声为中心展开具体的规范化化培训，让每一位ICU医生了解相关超声技术和设备的使用，将理论、技术与实践融合在一起，充分遵循重症医学理念，去接受、去弘扬重症超声技术，在不久的将来，重症超声定会成为医学领域不可获缺的一项重要技术和手段。