探讨新生儿先天性肛瘘围手术期预防低体温的护理方法

李宝英

韶关市妇幼保健院 广东 韶关 512026

【摘 要】目的：对比研究分析是在普通手术台上做先天性肛瘘切除手术和在新生儿抢救台上做先天性肛瘘切除手术的患儿体温的对比，围术期在不同的区域做手术对婴幼儿肛瘘患者术后并发症发生情况的影响。方法：共计抽取35例肛瘘患儿参与本次对比研究，均于2017年5月-2019年6月入我院进行手术治疗，通过简单随机法分为对照组和研究组，对照组常规在手术床上行肛瘘切除术，研究组在新生儿抢救台上做肛瘘切除手术，分组对比35例患儿术后低体温发生率，对护理的依从性以及患儿家属对护理工作的满意度。 结果：35例患儿手术后并发症对比来看，研究组低于对照组，护理依从性以及患儿家属对护理工作的满意度对比来看，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新生儿肛瘘手术治疗围术期体温管理对于护理质量的提升有非常重要的作用，具有较高的推广和应用价值。

【关键词】低体温；肛瘘；新生儿；围术期护理

先天性肛瘘是肛肠系统疾病中发生率异常较高的一种，由于新生儿自身免疫力较低，感染发生率较高，治疗难度也比较大，需要不断完善相关治疗及护理方案，尽可能提升治护效果，缓解患儿痛苦[1]。基于此，抽取35例肛瘘新生儿参与本次对比研究，均于2017年5月-2019年6月入我院进行手术治疗，对比研究在普通手术台上做先天性肛瘘切除手术和在新生儿抢救台上做先天性肛瘘切除手术的患儿体温的对比，分析对新生儿体温的影响。低体温的定义：美国麻醉护士协会（ASPAN）将常温定义为36℃至38℃的核心温度，这与由NICE（英国国家卫生与保健优化研究所）建立的36.5℃至37.5℃的范围略有不同。AORN、ASPAN和NICE将低体温定义为核心体温低于36℃。当温度低于36.0℃时，NICE的定义进一步区分了轻度低温为核心温度35.0℃至35.9℃，中度低温为34.0℃至34.9℃，重度低温为核心温度小于等于33.9℃。麻醉诱导后的典型核心温度热损失估计为1.0 ℃至3.0 ℃。温度下降最快发生在手术的第一个小时，其特征是损失1.0℃到1.5℃。据报道，围术期外科患者的低温发病率在50%到90%之间

围术期低体温原因：

全身麻醉或局部麻醉后出现围术期低体温是由于体温调节保温机制的行为反应丧失。部分麻醉剂导致血管扩张、肌肉松弛，并由于寒战反应的中断干扰产热。肌肉松弛剂干扰促进肌肉活动的神经脉冲的传递，从而减少产热。用于维持麻醉的挥发性麻醉气体会引起血管扩张，从而导致向皮肤的血流增加，同时通过辐射作用向环境散热导致热量损失。

围术期低体温危险因素：

患者因素包括：年龄极端、体重偏低、慢性或全身健康状况较差以及营养不良；新生儿和70岁以上的患者尤其容易受到影响；较高的体重指数可以降低低体温发生的风险；患有糖尿病、外周血管疾病、甲状腺功能减退和其它内分泌疾病、心脏病、关节炎、瘫痪、低血糖、中毒以及头部或脊髓损伤的患者发生低体温的风险更大。

手术因素包括：手术前核心温度低；术前禁食；静脉注入低温液体或灌注液；体表面积暴露；使用挥发性溶液消毒皮肤过程中的蒸发热损失；

大切口开放手术或腹部手术；手术时间长，麻醉时间长；烧伤和大量失血等。

环境因素包括：较低的环境温度和手术室中的空气流动；手术期间患者覆盖不足；患者运输过程中的暴露。对所有围术期护士来说，医疗机构在原因、风险因素、后果以及预防或管理体温过低的策略方面进行教育是至关重要的。此类培训应侧重于指导方针的变化以及提供最佳实践的信息，以确保对手术前、手术中和手术后出现意外低体温的患者进行最佳管理。手术患者围术期低体温是一种可预防的并发症。围术期护士的知识和技能可以预防围术期患者低体温的发生，改善预后。护士需要持续的学习、培训和能力评估，以确保他们掌握围手术期低体温管理。

围术期低体温的不良结局：

受围术期低体温影响的患者会经历许多生理变化。代谢变化加上外周血管收缩、组织灌注改变和凝血酶反应的抑制，增加患者的不良反应风险以及发病率和死亡率：心律失常、缺血和心脏停搏；免疫功能受损和感染风险增加；重症监护时间延长；住院时间延长；术中失血和输血增多。手术部位感染（SSI）的风险因皮肤氧含量降低、免疫功能下降和皮下血管收缩而增加。围术期低体温的其它后果包括压力性损伤风险增加、PACU住院时间延长和患者生活水平降低。

综上所述，手术患者围术期低体温是一种可预防的并发症。围术期护士的知识和技能可以预防围术期患者低体温的发生，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计抽取35例肛瘘患儿参与本次对比研究，均于2017年5月-2019年6月入我院进行手术治疗，通过简单随机法分为对照组和研究组，对照组17例，男12例，女5例；；研究组18例，男13例，女5例；新生儿入院后均有不同程度的腹胀、肛门闭锁、哭闹等情况；患儿均有肛肠系统疾病史；新生儿均先天性疾病肠道发育异常情况等；新生儿家属对本次研究目的参与要求均完全知晓，能够积极配合；35例患儿基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组围术期实施常规护理，根据患儿手术要求以及其个人实际情况开展体温干预措施，确保手术治疗的顺利进行。对照组患儿手术过程中保持截石位，患儿身上铺上无菌巾，做好各种保暖措施后在普通手术台上做先天性肛瘘切除手术，术中观察新生儿体温的变化。

研究组新生儿裸露在抢救台上摆放截石位，手术铺巾后将新生儿上半身裸露，将抢救台上的肤温探头贴在新生儿裸露的皮肤上观察患儿术中的体温变化，确保其体温控制在36.5-37℃。

实践证明，研究组在新生儿抢救台上做先天性肛瘘切除术，术中能有效维持新生儿体温，降低了新生儿低体温的发生，减少了新生儿手术并发症。对照组常规在手术台上做先天性肛瘘切除术，全身麻醉后，体温下降明显，随着手术时间的延长，新生儿体温难以维持，术毕，低体温的发生率和切口感染率高。

1.3 观察指标

详细统计35例患儿术后低体温、尿路感染以及肛缘水肿的发生情况，分组计算对比发生率；分组统计对比35例新生儿对护理的依从性，分别从体温干预、用药配合、完整完成治疗以及不良因素的控制方面进行评分[2]，总分为100分，85分及以上为完全依从，61分至84分为基本依从，60分及以下为不依从，分组对比依从率；分组统计35例患儿对护理时效、护理态度、护理技术以及健康指导的满意评分情况[3]，各项评分满分均为100分，分值越高，满意度越高。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对数据分析，(x±s)表示计量资料（t检测），百分比表示计数资料（x2检测），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组对比35例患儿护理后并发症发生情况

35例患者护理后并发症发生率对比来看，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 35例患儿护理后并发症发生情况分组对比[n(%)]

组别	例数	低体温	尿路感染	肛缘水肿	总发生率
研究组	18	0	1	0	1（5.56）
对照组	17	8	3	2	13（35.29）
x2					4.833
P					0.028

2.2 分组对比35例患儿对护理的依从率

研究组患儿对护理的依从率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 35例患儿对护理的依从分组对比[n(%)]

组别	例数	完全依从	基本依从	不依从	总依从率
研究组	18	10	8	0	18（100.00）
对照组	17	7	6	4	13（76.47）
x2					4.782
P					0.029

2.3 分组对比35例患儿家属对护理满意度评分情况

研究组患儿家属对护理时效、护理态度、护理技术以及健康指导的满意度评分与对照组相比均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 35例患儿家属对护理满意度评分情况分组对比(x±s，分)

组别	例数	护理时效	护理态度	护理技术	健康指导
研究组	18	96.7±1.3	97.5±1.1	96.5±1.6	96.9±2.3
对照组	17	89.3±2.1	88.7±1.4	89.6±2.0	81.5±2.4
t		12.614	20.742	11.303	19.385
P		0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

综上可知，新生儿肛瘘手术治疗在新生儿抢救台上进行对于预防术中低体温的发生有非常重要的作用，能够减少术后并发症发生率，缓解患儿痛苦，促进术后康复质量的提升，同时有助于良好护患关系的建立，具有较高的推广和应用价值。

参考文献：

[1] 张美华, 张婷婷. 中医护理干预对肛瘘围术期病人疾病不确定感的影响[J]. 护理研究, 2016, 30(26):3261-3262.

[2] 黄淑霞, 鞠秀波, 刘丽娟,等. 肛瘘患者的护理体会[J]. 中国医药指南, 2015, 10(27):246-247.

[3] 刘荣玲，吴东，张玉娟. 围手术期优质护理管理对肛瘘合并糖尿病患者的疗效观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(41):186+195.

[4] 吕惠娟，林丽虹，庄云娥. 加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果[J]. 中国临床护理, 2019, 11(01):45-47+51.

[5] 吴丹. 肛瘘患者围手术期护理干预的效果评价[J]. 中国医药指南, 2016, 14(18):230-230.

[6] 王宁, 刘畅. 综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的影响效果[J]. 中国继续医学教育, 2018, v.10(15):155-156.

[7] 赵丽. 复杂肛瘘围手术期临床护理分析[J]. 河南医学研究, 2016, 25(3):573-573.

[8] 周丹. 探讨综合护理在肛瘘术后肛门疼痛及尿潴留中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2018, 16(36):248-249.

[9] 黄银, 王小林, 肖秋平,等. 加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中的应用[J]. 云南中医中药杂志, 2015, 36(5):98-100.

[10] 费嘉琳. 高位肛瘘挂线术的围手术期护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(16):245-246.