原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断分析

李杭娟

航空工业363医院 四川 成都 610011

【摘 要】目的：分析原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断。方法：选取我院2017年5月-2018年5月期间收治的经病理确诊为原发性胃恶性淋巴瘤患者24例，分析其胃镜诊断、病变部位情况及形态特点。结果：24例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床症状缺乏特异性，胃镜下主要表现为：2例患者为弥漫浸润型、15例患者为溃疡型、7例患者为肿块型，14例病变累及胃体、10例胃窦，8例多部位患者。术前胃镜活检确诊率79.17%（19/24）。 结论：胃镜活检是确诊原发性胃恶性淋巴瘤重要方法，原发性胃恶性淋巴瘤在胃镜下具有形态多样、病变范围广、病灶多发的特点，需要警惕、认识该疾病，熟练掌握胃镜下活检技巧。

【关键词】原发性胃恶性淋巴瘤；胃镜；诊断

前言

在临床较为多见的胃部恶性肿瘤当中，原发性胃恶性淋巴瘤为其中之一。该疾病发病率约占胃恶性肿瘤的百分之五至百分之十一[1]。近年来，原发性胃恶性淋巴瘤发病几率呈逐年上升趋势。原发性胃恶性淋巴瘤患者临床表现缺乏特异性，且病理类型具有多样性。病理类型决定患者治疗方案，个体预后情况存在较大的差异性。在胃镜下，原发性胃恶性淋巴瘤与胃部气压良恶性疾病相似，因此易导致误诊漏诊率升高[2]。本文选取了我院24例原发性胃恶性淋巴瘤患者进行研究，时间为2017年5月-2018年5月，旨在分析原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断，具体过程及结果见下文展示:

1 资料和方法

1.1 资料

选取我院24例经手术病理确诊/胃镜活检确诊的原发性胃恶性淋巴瘤患者，时间范围为2017年5月-2018年5月。

24例原发性胃恶性淋巴瘤患者中，男18例，女6例；最高年龄71岁，最低年龄33岁，平均年龄（45.69±2.34）岁。患者纳入标准与排除标准[3]为：纳入标准：（1）符合原发性胃恶性淋巴瘤临床诊断。（2）年龄范围在33岁至72岁之间者。（3）患者及患者家属同意并签署知情协议书。排除标准：（1）排除存在严重精神方面疾病患者。（2）患者家属不能配合完成此项研究者。

1.2 胃镜资料

（1）胃镜诊断情况：24例原发性胃恶性淋巴瘤患者均经一至三次胃镜、活检病理检查。7例患者在首次胃镜直观下诊断为原发性胃恶性淋巴瘤，5例患者经两次胃镜活检后确诊，胃镜诊断符合率：50.00%（12/24）。8例患者胃镜检查为其他诊断（3例胃癌患者、2例胃底平滑肌瘤患者、1例患者为糜烂性胃炎、2例患者溃疡），经两单次胃镜活检病理确诊为原发性胃恶性淋巴瘤。术前胃镜活检确诊率79.17%（19/24）。剩余4例患者经手术病理确诊为原发性胃恶性淋巴瘤，误诊为胃癌。

（2）病变部位情况：原发性胃恶性淋巴瘤患者病变部位以胃体受累最多，具体见表1。

如图表1所示：

表1 原发性胃恶性淋巴瘤患者病变部位情况指标数据：（n,%）

（3）形态特点：胃镜下原发性胃恶性淋巴瘤病变形态表现具有多样性，24例患者中以溃疡型多见。15例患者为溃疡型：6例患者为单发溃疡，直径大于五厘米，最大者达到八厘米。患者溃疡较深且形态不规则。其中2例患者表现为虫蚀样改变（恶性征象），胃镜诊断为：溃疡型胃癌。多发性溃疡（三厘米以下，溃疡数量二至五处，呈地图形/类圆形，且不规则，边界锐利）：9例。7例患者表现为结节型，其中4例患者为直径大于三厘米单发大结节，最大者约达五厘米乘十厘米，2例患者为弥漫浸润型。

1.3 观测指标

观察原发性胃恶性淋巴瘤患者胃镜诊断情况、病变部位情况及形态特点指标。

1.4 统计方法

研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，原发性胃恶性淋巴瘤患者病变部位情况指标采用“%”形式表示，用卡方来检验。

2 讨论

临床上原发性位恶性淋巴瘤较为常见，起源于胃粘膜下层淋巴组织[4]。按病变发生部位可将淋巴瘤分为：结内淋巴瘤、淋巴结外淋巴瘤。其中结外淋巴瘤大约占百分之三十至半分之四十左右，常见部位为胃肠道[5]。早期诊断、治疗能够一定程度上改善原发性胃恶性淋巴瘤患者预后，尽早诊断对临床拟定正确治疗方法具有重要意义 [6]。目前，在诊断原发性胃恶性淋巴瘤方法中，胃镜检查为最重要、最直接的方法中，该检查方式活检进组织学诊断，可直观病变。在胃镜下，原发性位恶性淋巴瘤与其他胃部疾病表现区别具有较大难度，表现极为相似，但由于其生物学发生特性所定，在胃镜下仍存在特征性表现[7]。如内镜医师对原发性位恶性淋巴瘤有充分认识、警惕性，百分之九十以上病例可通过胃镜活检方式进行确诊 [8]。在本文中选取了我院24例原发性胃恶性淋巴瘤患者进行研究，目的在于分析原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断，根据研究结果显示：原发性胃恶性淋巴瘤患者病变部位以胃体受累最多，24例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床症状缺乏特异性，胃镜下主要表现为：2例患者为弥漫浸润型、15例患者为溃疡型、7例患者为肿块型，14例病变累及胃体、10例胃窦，8例多部位患者。术前胃镜活检确诊率79.17%（19/24）。在胃镜下，原发性胃恶性淋巴瘤具有形态多样（分为弥漫浸润型、溃疡型及结节型）、病变范围广（常分布在两个/两个以上胃区）、病变表现形式多样的特点，且原发性胃恶性淋巴瘤发病部位以胃体部多见，且病灶多发。

总而言之，胃镜活检是确诊原发性胃恶性淋巴瘤重要方法，原发性胃恶性淋巴瘤在胃镜下具有形态多样、病变范围广、病灶多发的特点，需要警惕、认识该疾病，熟练掌握胃镜下活检技巧，胃镜活检方法值得医院推广及应用。

参考文献：

[1] 尹清明，董卫国，田山. 24例原发性胃淋巴瘤的临床病例分析[J]. 中华全科医学, 2018，12(1):157-159.

[2] 陈国栋, 高莉, 曹珊,等. 原发性胃淋巴瘤的临床、内镜、病理分析与预后因素[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(7):438.

[3] 廖斐, 詹娜, 田山,等. 75例原发性胃肠道淋巴瘤的临床病理分析[J]. 临床与病理杂志, 2017，9(4):784-790.

[4] 张诗彤, 商倩, 邱志兵,等. 原发性小肠淋巴瘤20例的临床表现和内镜下特征分析[J]. 上海医学, 2017，23(12):723-726.

[5] 彭健宏, 肖斌毅, 李聪,等. 外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究[J]. 广东医学, 2017, 38(4):527-530.

[6] 潘丽, 王华, 孙国平. 原发性肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床诊治及预后分析[J]. 安徽医药, 2017, 21(10):1818-1822.

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[8] 施启丰, 吕晓君, 冀静,等. 阑尾原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理观察[J]. 诊断病理学杂志, 2017，9(11):80-82.