怎样发现妊娠期糖尿病？

王秀琼

绵阳高新区河边镇卫生院 四川 绵阳 621000

妊娠期糖尿病在妊娠期常见，一旦发生，对母婴安全健康存在威胁，对胎儿的成长发育影响大。因此，临床上非常重视妊娠期糖尿病，力争尽早发现，尽早处理。

1 什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期的糖尿病一般分成2种情况：（1）一是在妊娠前已经确诊患有糖尿病，称之为“糖尿病合并妊娠”；（2）二是妊娠前糖代谢正常，或者是潜在糖耐量降低，到妊娠期间才出现或者确诊糖尿病，称之为“妊娠期糖尿病”（gestational diabetes mellitus,GDM）。在糖尿病孕妇中GDM超过80%，世界各国关于GDM发生率的报道约为1%-1.4%，而我国约为1%-5%。近些年来发病率逐渐升高。GDM患者大部分会在产后恢复至正常水平，但是将来患II型糖尿病的风险升高。因糖尿病孕妇的临床经过复杂，母婴都有风险，应该给予足够重视。

2 妊娠期糖尿病有何表现？

一般来说，妊娠期糖尿病不会出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降。常常会表现出外阴瘙痒症状，且假丝酵母菌反复感染。妊娠期胎儿过大，而且羊水过多。

3 哪些孕妇需要警惕发生妊娠期糖尿病？

（1）有糖尿病家族史者；（2）孕前体重超过90kg者；（3）曾经患有多囊卵巢综合征者；（4）不明原因流产、死胎以及巨大儿或者畸形儿分娩史者；（5）此次妊娠胎儿偏大或者是羊水过多者。

4 如何早期预测发现妊娠期糖尿病？

4.1 糖化血红蛋白（HbA1C）

妊娠期间，妊娠期糖尿病是较常见的一种病症，指的是女性在妊娠期间发生的任何糖耐量异常表现，但是妊娠前已经存在糖尿病的这一情况不包含在内。在临床诊断前，胎儿已经过度生长。研究显示，GDM常常和母体以及后代的不良临床结局有着密切关系。对于母体而言，对增加妊娠后糖尿病以及各种心血管疾病的风险系数；对于后代而言，巨大儿、肥胖症发生几率明显较高。有一项前瞻性研究发现，GDM诊断前胎儿已经出现过度生长情况。对此，若是有较好的临床或者实验室检查手段，尽早预测、明确GDM，或者实施风险分层管理，并及时干预，对母体与后代的身心健康有较大的影响。HbA1C可预测GDM。近期有发表在 Science Report 杂志上的一项研究报道，妊娠前3个月的HbA1C水平在预测GDM方面具有较高的价值。该项研究一共纳入非肥胖低风险妊娠女性2334名与肥胖妊娠女性468名，研究发现，肥胖孕妇以及有糖尿病家族史的孕妇更容易发生GDM，并且妊娠全程GDM孕妇的HbA1C水平都比非GDM高，妊娠中间三个月两组都降低，妊娠最后3个月开始升高，由此观察到妊娠过程中，糖代谢与胰岛素敏感性、胰岛功能等一系列生理变化。

4.2 空腹血糖测定（FDG）

一般来说，建议孕24～28周时，进行糖筛查试验，尽早发现妊娠期糖尿病。临床上，将FDG≥5.1mmol/L作为诊断GDM的一项指标，无需进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。FDG＜4.4mmol/L，GDM发生几率较小，可以暂时不用进行OGTT。若是FDG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L时，需要尽早进行OGTT。

4.3 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

现目前，在我国一般通过葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。检查前，需要禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服300ml 含有75g葡萄糖的液体，分别测定服糖前与服糖后1、2小时的血糖变化。满足以下任意一项便可诊断为GDM：（1）服糖前低于5.1mmol/L；（2）服糖后1小时低于10.0mmol/L；（3）服糖2小时低于8.5mmol/L。

5 怀孕期间积极预防妊娠期糖尿病

5.1 控制体重。很多女性怀孕后，被视为家中的“宝贝”，什么好的、营养价值高的通通往肚子里面塞，营养过剩，引起肥胖。然而，怀孕并不是越胖越好。孕妇必须知道，有时候重的并不是宝宝，而是自己的身体。怀孕期间需严格控制体重，这不仅是保证母婴安全的有效措施，也是预防妊娠期糖尿病的一个办法。

5.2 适当运动。很多怀孕的妇女，怀孕后就整天待在家里，不参加任何运动，害怕磕着碰着，影响胎儿安全。实际上，孕妇适当运动，不仅对母体有好处，而且对胎儿也有益。因此，建议孕妇在身体状况允许的前提下，适当参加体育锻炼，如瑜伽、散步等，增强体质，确保母婴健康，预防并发症。

5.3 多囊卵巢病人，注意胰岛素抵抗。孕前检查出多囊卵巢者需控制饮食，适当运动，防止长胖，以免发生妊娠期糖尿病。

总之，妊娠期糖尿病对母体与胎儿有较大影响，应该尽早发现，尽早处理，并且注意日常生活，积极预防，保证母胎安全。

参考文献：

[1] 苗志荣, 吴红花. 妊娠期糖尿病诊断与治疗研究进展[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 25(4):365-370.

[2] 刘丽. 妊娠期糖尿病的发病原因的分析[J]. 糖尿病新世界, 2017(15):195-196.