老年性肺炎的防治

魏 敏

内江市东兴区人民医院 四川 内江 641100

随着年龄的增长，老年人的抵抗力会逐渐的减弱。那么应该如何预防肺炎呢？如何治疗呢？下文我们就详细探讨下预防老年性肺炎的方法和治疗方法。

老年性肺炎

老年性肺炎(Elderly pneumonia)是指由各种致病原引起的肺实质炎症。是老年人的常见多发病，亦是老年人的重要直接死因之一，死亡率高。其病因可因不同个体、诱因、所处环境(如在医院外或医院内)不同而异。最多见的病原体是条件致病菌、革兰阴性菌、厌氧菌及真菌。近几年肺炎支原体、衣原体、军团菌等亦常见。临床上混合性感染约占半数。由于临床表现不典型，极易误诊和错过抢救时机，因此临床医师应予足够重视。

1 老年人该如何预防老年性肺炎呢?

1.1 预防流感，因为流感病毒感染是显著增加老年人死亡率，也增加继发性细菌性肺炎的发生风险，特别是肺炎链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌，所以对老年人的患者最好是能够注射流感疫苗防止流感的发生。

1.2 肺炎球菌的疫苗，肺炎球菌是老年人肺炎最重要的支原体，肺炎球菌疫苗有23种，最常见的血清型组合而成，覆盖90%的感染率，对于系统注射疫苗的有效率有争议。

1.3 增强体质，积极参加体育活动，增强身体的免疫力和抵抗疾病的能力。特别是在冬季，必须进行耐寒锻炼。坚持每天坚持锻炼，增强适应气候变化的能力，如散步，太极拳等。需要提醒是老人出门一定要穿好鞋，系鞋带，以防摔倒。

1.4 保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。一般开窗通风30分钟。开窗通风对空气的扩散会有一定的效果，也是减少室内空气污染的有效措施。

1.5 均衡饮食，注意营养。多吃一些高蛋白和低脂肪的食物，如：鸡蛋、家禽、鱼等。多吃新鲜蔬菜和水果，如梨、枇杷、柑橘等。这些蔬果有止咳、化痰、清热、润肺的作用。

1.6 要注意用药反应。由于老年人容易出现药物不良反应，所以老年人的药物治疗不仅要适应，而且要保证患者的安全和效益。尽量选择疗效和不良反应少，无副作用的药物用于治疗肺炎，并密切观察疗效，有不良反应时应及时处理。不要乱吃药，应在医生的安排下进行科学的治疗，同时也要调整老人的心情，让他们保持良好的心情，有助于治疗的效果。

1.7 预防上呼吸道感染。

据统计，70%的肺炎病人的发病之前有上呼吸道感染史。老年人对外界气温的变化适应性较差，若患上感冒后，呼吸道防御机能受到损害，破坏了气道粘液-纤毛的运动，减损了细胞的吞噬作用，致使细菌易由上呼吸道吸入而引起感染，诱发肺炎。因此，老年人外出时要根据天气的变化及时添减衣物，注意保暖，以防着凉。感冒流行期间，外出戴口罩是比较有效的预防措施，尽量避免去公共场所和人群密集的地方，以防交叉感染。一旦发生感冒、支气管炎，要积极进行治疗，以免继发肺炎。

除此而外，应戒除烟酒，进食时细嚼慢咽，以防误吸。在日常生活中，若能做到这些，当可减少肺炎的发生。

2 治疗

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗,前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物,后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物,此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。

疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物,病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗,肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7-10天或更长疗程,体温正常48-72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

治疗肺炎首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药,初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者,肺炎治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常。