王孟英暑邪思想探究
姜羽遥1 徐 林1 潘赐明2
1.安徽中医药大学 安徽 合肥 230038
2.安徽中医药大学新安中医馆 安徽 合肥 230038
【摘 要】王孟英为温病四大家之一，其除了对温病的治疗有深入的研究之外，还对暑邪致病有独到的见解。通过总结《王孟英医学全书》中王孟英对暑病的论治，分别从“暑必夹湿”与“暑多夹湿”，暑病毋分阴阳和暑病的治疗三个方面来分析王孟英辩治暑邪的特色，来拓展临证思路，把握辨治规律。
【关键词】王孟英；暑邪；清暑益气汤
王孟英（1808-1868），字士雄，是清代著名的温病学家，著有《温热经纬》一书，其命名取“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”之意，他的学术观点，主要体现于本书所加按语中，其中既有对前人论点的赞美与附和，也有反对与批评，足以表达王氏在温病的证因脉治上的理论，观点和丰富经验。对温病学的发展作出了承前启后的贡献。王氏除了对温病的治疗有丰富的经验之外，对于中医的六气学说也有深入的研究，尤其对暑邪的认识有独到的发挥。本文笔者主要就王孟英暑邪的学术思想进行探讨。
1 “暑必夹湿”与“暑多夹湿”
“暑必夹湿”的观点最早由汪昂提出，其暑邪的学术思想主要体现在《医方集解》和《本草备要》等著作中，汪昂认为暑必兼湿为暑邪为患的基本特点，《本草备要?草部》曰 “暑必兼湿……若无湿，但为干热，非暑也。”《医方集解?消暑剂》也强调 “暑必兼湿，而湿属脾土，暑湿合邪，脾胃病矣。”“长夏火蒸，湿土司令，故暑必兼湿。”汪氏认为暑中兼夹湿邪才能谓之暑，暑中无湿，便为热，脾虚则湿胜，暑湿合病，必然导致脾胃病的发生[1-2]。除此之外，在治疗上，汪昂提出治暑必兼利湿，强调辨证运用，其暑病用药多为祛湿之品，尤重用香薷。继汪昂之后，叶天士对汪昂的“暑必兼湿”的观点进行了更进一步的阐述和研究，以至于后代许多医家认为“暑必兼湿”这一观点出自叶天士的《临证指南医案》，其在《临证指南医案》中提出“暑风必挟湿，湿必伤于气分”，“暑必挟湿，二者皆伤气分”，“暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上”。其除了对暑与湿的关系进行了阐述，还对暑病提出了具体的治疗方法，《临证指南医案?暑热》云“暑邪必夹湿……暑热深人，伏热烦渴，白虎汤、六一散。”叶氏认为暑湿合病，邪入气分，故用白虎汤来清除气分之热，同时用六一散来清暑祛湿。叶天士的阐发和应用，使“暑必兼湿说”的影响更为广泛。除此之外，喻嘉言、章虚谷等许多医家均认为暑中原有湿。喻氏云：热蒸其湿是为暑，无湿则但为干热而已。章氏云：火湿合气名暑。所述虽只是只言片语，但执暑中本有湿之意甚彰。
对于“暑必兼湿”观点的正确性，历代医家众说纷纭，王士雄对于“暑必兼湿”的观点持反对意见，其认为“暑多夹湿”而非“暑必兼湿”。其在《温热经纬》一书中提到“暑字从日，日为天气，湿字从土，土为地气，霄壤不同，虽可合而为病，究不可谓暑中原有湿也”“惟夏季之土为独盛，故热湿多于寒湿。” 暑为天气，湿为地气，二者不可混为一谈，但是天暑下逼，地湿上蒸，暑中常兼夹湿邪。暑中是否夹湿，需要因时、因地、因人制宜。可以从地域和气候和患者具体情况三个方面来考虑，在我国长江中下游和东南沿海地区，气候潮湿，在这里居住的人较其他地区更加容易感受湿邪，暑邪致病多兼夹湿盛证候，在临床治疗的时候便要酌加祛湿的药物。而在我国西北地区气候干旱，常年无雨，此时若是加入祛湿之品，恐耗伤人体的津液 [3-4]。长夏季节气候无常，湿邪为长夏主病，若天气阴雨连绵，此时，湿邪易侵袭人体，暑湿合病，若夏季气温高，且久旱无雨，空气中的湿度低，此时所患暑病便不会夹有湿邪。根据中医体质学说，痰湿质和湿热质的病人，素体太阴内伤，湿饮停聚，故暑邪致病时较其他体质的病人更易夹杂湿邪。由此来看，王氏所持观点并不无道理，因此临床对于暑病是否夹有湿邪需要根据三因制宜的原则辨证论治，不可妄用祛湿之品。
2 暑病毋分阴阳
王孟英对于暑性的研究主要体现在其对于六气理论的研究中，六气理论在《黄帝内经》 中早有提及，《素问?生气通天论》 言：“因于暑 ，汗烦则喘喝，静则多言， 体若燔炭， 汗出而散。” 《素问?热论篇》记载：“凡病伤寒而成温者 ，先夏至日者为病温 ， 后夏至日者为病暑。”由此可见，暑邪致病主要表现为壮热、心烦、面赤、脉洪大等，一派阳热之像。暑在时为夏，暑热之至， 炎烈焰赫， 人感而为病，皆表现出火热之状。针对张景岳、张结古等人将暑分为阴暑阳暑的观点，王氏对其有所异议，《景岳全书》中提到“阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者，因暑而受热者也”。张结古认为静而得之为中暑属阴证，动而得之为中暑属阳证。其认为阴暑为感受寒邪或静而得之，夏季感受暑邪，若贪食寒凉，多食冷饮，长期吹空调，腠理不开，致使寒邪侵袭肌表，便表现出所谓的“阴暑”的症状。王氏坚决反对阴暑学说，其认为“缘夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也，虽在暑令， 实非暑证，昔人以阴暑名之，谬矣。譬如‘避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也’、‘暑为阳邪，虽有袭凉饮冷夹杂阴寒之证，亦人事之兼伤，非天气之本然也，亦如水火之不相射’”。王氏认为暑主统风火而属阳 ，寒统燥湿而属阴，二者不可混为一谈。有探究认为燥与湿相对，暑属于湿，暑属于阴邪[5]。伤暑类病症在《金匮要略》中称为暍、中暍 ，张仲景在书中将其作为专病进行了论述 ，中暍属新感，新感的病机传变趋势为由表入里，故中暍其性属阳。由贪凉所致暑病，并非感受六淫之邪，与暑邪所致暑病不等同，暑邪致病是由于感受外界的火热之邪，为外感，而由恣食寒凉所致暑病，为内伤，已与暑气无涉。因此暑邪纯阳无阴，更无阴暑之说。
参考文献：
[1] 倪成恺.谈谈暑必兼湿与暑多兼湿[J].辽宁中医杂志，1983(8)：13-14.
[2] 张红梅，陈雪功，董昌武.对汪昂“暑必兼湿”的再认识[J].北京中医药大学学报，2010，33(01)：11-12.
[3] 吴启龙，鲁玉辉.王李清暑益气汤析辨[J].光明中医，2018，33(18):2648-2650.
1.项目资助:2018大学生创新创业项目资助（编号：2018088）
作者简介：姜羽遥，（1996-）女，就读安徽中医药大学本科，研究方向：中医基础，电话：18709850535，邮箱：2466597709@qq.com