骨关节炎中医观的再认识
陈付军
新津县人民医院 中医骨伤 四川 新津 611430
骨关节炎病名起源于外文“osteoarthritis”的翻译。在中医，骨关节炎治疗体系的重要组成部分是中医药治疗，中医学对于该类疾病虽有数千年的理论与临床实践，却无直接与西医相对应的病名。伴随着与西方医学的接轨，中医药研究者逐渐接纳并使用“骨关节炎”这一概念，该过程也是中医学理论对新概念逐步不断的吸纳、再认识的过程。
中医对于骨关节炎的说法记载有：“痹”之说、“痿”之说、“痿”“痹”并存之说。中医的记载常用文言文，但现今社会都是白话文，所以对于骨关节炎的了解必须打开中医书籍进行重新认知。
1 “痹”之说
“痹”人体器官之一，首见于《内经》。还有许多其它时代的记载，但总结起来只有一点，古人常将病原的起因归于“痹”，因此，骨关节炎也就自然而然的归入“痹”的范畴。比如：《素问?痹证》中记载的话语：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、《中藏经?论痹》中记载为：“痹者闭也”等等。这足以说明，在古代或者在中医学界，骨关节炎属于“痹”的研究范畴。所以就诞生了中医“痹”之说。
对于中医提出的“痹”之说，有许多学者持怀疑态度。为了证明中医“痹”之说的准确性，有研究者从1997年1月至2003年12月对中医的古典著作进行分析整理，经过整理发现在167篇中医期刊文献对于“痹”的记载较多且详细，而且从中归纳出骨关节炎常见的病因与证候类型相关，结合患有骨关节炎的病人在临床上的表现（关节疼痛、功能障碍）将骨骨关节炎归入“痹”的范畴有一定的可靠性和查证性，这就是中医的“痹”之说。
2 “痿”之说
以骨关节炎患者从起病、中期缓解到最后严重发展进展来看，在所有整个过程疼痛的症状只在某一阶段或者某一部位较为突出，这个阶段或者部位就是骨骼肌阶段或者骨骼肌部位。因为只有骨骼肌出现萎缩时，身体的骨质就会慢慢松化，连接骨的节点关节也会慢慢萎缩，直到产生疼痛。因此，现代医学界大都比较支持这一说法，由此也诞生了“痿”之说。
痿是一种病症，是身体由强健向虚弱转型的标志。对于“痿”的记载也是首次出现在《内经》。而后的许多古典医学著作也出现了好多关于“痿”的记载，比如说《素问?痿论》，这是一本专注于“痿”的古典医学著作。古代著名的医师张从正认为“弱而不用者为痿”；吴崑则称“痿与萎同”，指弱而不用之意。因而医家多认为凡属形体弱而不用的疾病，皆可归为痿。是故，将骨关节炎归入痿的范畴，亦具合理性。这也是古代对“痿”之说最好的阐述。
不论是从古至今看，还是从西医往中医讲，“痿”之说是所有学者普遍接受的一种说法。为了在验证这一说法的准确性，在进行临床手术前，医生对留院观察病人用现代科技拍下病人每天的骨骼进行研究。后来研究表明，在骨关节炎发病之前，关节周围会有许多骨骼肌的肌力减退，严重者以及开始发生肌肉萎缩现象，与此同时，关节周围关节软骨与软骨下骨也开始出现退变。这一研究从科学的角度，用实验结果做依据，很好的阐述了“痿”之说的正确性。
3 “痿”“痹”并存
“痿”“痹”并存说从字面理解看似为“痹”之说和“痿”之说的结合，但是实际上“痿”“痹”并存说是因为两者以一定的关系存在。
骨关节炎发作后首先会感到疼痛，这是属于“痹”之说，但是经过现代医学研究发现骨关节炎发作是因为肌肉萎缩引起的，这是“痿”之说。当然这两种解释都对，但是不全，正确且完全的解释应该为：因为身体内部骨骼肌萎缩，引起骨关节炎，但是患上骨关节炎后，会感到疼痛，这是骨关节炎的一种表现形式。对于这种解释，在现代医学界被称为：“痿”“痹”并存说。
每一种说法的产生都必须有一定的依据，对于“痿”“痹”并存说，现代医学的解释是以治疗大量的临床患者而得出的结论。而在古代对于“痿”“痹”并存说不是以治疗好大量的患者得出的，而是通过发展的观点来进行理论得出的，古人对于所有疾病的看法是病情初期得不到控制，在后面就会呈阶段性的进展变化，这一切都不是凭空进展的，而是存在因果关系的。早在《医学入门?外集》提出“痹久亦能成痿”解释了这种因果关系，后来叶天士指出：“初病在经，久病入络”“病久痛久则入血络”对这种因果关系做了进一步解释，可见在疾病程不同阶段，痹与痿是可相互转化或并存的，并不是非此即彼。这就是古人的“痿”“痹”并存说。
骨关节炎病程长、病因复杂、并发症多，采用单一治法常难以解决诸多问题。目前，对于中医治法有效的研究多有报道，治疗综合运用也时见于文献，但符合现代循证医学原则的临床试验鲜有开展，尚难以确切评价各种中医疗法的作用与疗效特点，更不用说合理的选择多种疗法联合干预。多种疗法并用，排列组合的变化不胜枚举，如何根据个体特点，选择有限度的合理治法，既能取得较好疗效，又可降低治疗费，值得思量。因此，有必要在整理文献基础上，遵循中医药特点设计符合循证医学原则的高质量临床研究。研究内容既需验证“内”“外”治法作用特点与优势，也需评价其安全性。在此基础上去芜存菁，拟订、验证与优化中医药干预方案才存在可能。
参考文献：
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[2] 张永,刘福仁,顾翠华.正清风痛宁联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎(风寒湿痹)随机平行对照研究[J/OL].实用中医内科杂志,2019(04):59-61
作者简介：陈付军，主治医师，毕业于成都中医药大学，擅长用中医方法治疗颈腰椎病，关节炎，肌骨疼痛，软组织损伤，各闭合性骨折等