精准医学时代普胸外科展望

陈凤忠

德阳市中江县人民医院 四川 德阳 618100

精准医学是一种不同于传统医学的高科技手段，结合患者个体化差异，针对性实施疾病的预防、诊断与治疗的一种新型模式。从病理层面、生理层面、解剖、组织指导分子机制、基因等多个层面，将病因与病理缓解精确找出，实现疾病的预防与治疗。在部分传统医学中，其所使用的手段不具有预防与治疗疾病能力，无法有效控制与治愈，需加强精准医学的研究，为人类医疗事业做出贡献。

1 精准医疗所需工作

1.1 利用互联网对患者信息与资料进行快速收集与整合，内容包括：体征、症状、病理学、影像学资料等临床特点，转录组、蛋白组、基因组、代谢组等多种遗传与分子生物学特征，环境因素、生活习惯、交互作用等流行病学特点，联合治疗措施、并发症与效果等资料。

1.2 使用云计算、大数据分析等处理技术，对以上患者及特定人员资料开展分析与运算，实现精准诊断，找寻病因与重要病例缓解，最终确定治疗方案，包括靶向、放疗、化疗、外科、内科治疗。

1.3 精准、微创的实施治疗方案与手段，学习与培训人工智能装置，以便医师能够更好的使用人工智能开展工作，结合实际情况，动态观察、反馈与调整。

2 精准医疗依赖于现代高新科学手段与技术

2.1 精准医学分子生物学基础

分子生物学由人类基因组计划完成的代谢组学、转录组学、蛋白组学数据，以及基因突变、基因融合、驱动基因等互相作用原理。先进分子学生物检验方法有很多，如血液肿瘤细胞、液体活检、二代测序、基因检测等。

2.2 人工智能是精准医学实现必要手段

利用互联网，对数据、资料进行收集与整合，采用云计算、大数据分析得到结论，寻找靶点。加强人工智能装置的训练与学习，使医师临床思维被协助与部分代替，最终得到最佳诊断与治疗方案。在未来社会中，设计专科机器人开展临床分析有关工作与操作技能。另外，手术及器械将不断微型化、小型化与智能化，精准与微创被视提供了外科手术医疗支持。

2.3 其他高科技手段

除以上技术以外，还有出现很多高科技手段，如新材料、3D打印技术、细胞生物学发展等，提供人工器官、组织开发基础。

3 精准医学对胸外科的影响

随着精准医学飞速发展，在胸外科中广泛应用，促进胸部肿瘤外科发展与变化。随着诊断技术不断发展，其高度精准提供了肿瘤诊断、肿瘤分析新的保障。在肺部结节中，智能机器人可精准发现疾病，并鉴别良恶性，还可用于手术治疗与动态观察中，均能够提供精准诊断依据，此外，智能机器人在肺癌等胸部肿瘤中，还可有效诊断疾病、分类与分级、提供患者手术适应症，预后评估、手术方式等可靠依据。

在临床普胸外科的治疗中，精准外科理念深入观察，实现了规范化操作、标准化流程、可控化程序、数据化信息与可视化，最终实现精准化、微创化目标，外科模式随之发生改变，由传统经验模式逐渐成为现代微创精准模式。

当前，电视胸腔镜技术、机器人手术等微创技术广泛应用于普胸外科的手术治疗中，且应用成熟，随着临床研究的深入，胸部肿瘤如何实现手术切除范围最小，实现局限性肺切除，成为临床研究的热点。在未来发展中，局限性肺切除可能会将肺叶切除取代，成为标准治疗手段。随着精准医疗不断发展，提供了肺癌扩大手术技术支持。此外，利用内镜手术治疗也成为了临床研究重点。

精准研究胸部脏器病理与解剖，从而研究与定量分析器官储备能力与功能，有助于深入了解体内器官、组织互相作用，特别是目前技术发展迅猛，提供了普胸外科治疗技术与理论知识。采用CT诊断、MRI检查、EUS检查等手段三维重建、几何测量、精准定位病灶，从而使解剖学数字模型得以建立，对病灶的切除范围进行确定，使用计算机对手术进行模拟，并在术中导航引导下手术操作，最终达到治疗目的，不仅使得切除病变实现最大程度，还对器官组织与功能最大程度的保存与保护，此为治疗永恒法则。

4 胸外科中技术手段应用

随着医疗技术发展迅猛，电磁导航纤维支气管镜广泛应用于临床，可在术前进行精确定位、病理活检与诊断，若进一步开展，可在肺部疾病手术中作为导航使用。

此外，缝合、止血、切割等外科手术操作中所使用的手术器械也正在不断发展与创新，例如切割缝合器、超声刀、高能手术刀、吻合器等，提供了现代微创胸外科手术必要支撑。另外，高像素、高清晰度、内镜设备、三维电视胸腔镜使用，使得胸外科手术更加快捷方便，实现微创手术过渡为自然孔道手术。