血脂检验的临床应用
赵吉昌
宣汉县人民医院 四川 达州 636150
前言：
血脂广泛存在人体中，是血浆中类脂、中性脂肪的总称，血脂检验主要对血液中含脂类测定的一种方法。通过对血浆中血脂进行检查，可以判断是否存在高血脂、冠心病、糖尿病等疾病，以便及时诊治，提前预防。本文从血脂的认知、血脂检验指标及临床应用三方面阐述，旨在让人们对血脂有更深入的了解，不在对血脂存在严重的恐惧感，让人们知晓血脂检查在临床中应用的重要意义，提高人们依从性，为临床检验工作的顺利开展奠定基础。
1 血脂是有害的物质吗？
“谈虎变色”这个成语想必家喻户晓，比喻提到可怕的事情，紧张的脸色都会发生变化。在疾病中由该成语联想到最多的就是“谈癌变色”，因为癌症是一种恶性肿瘤，临床治愈率较低，一旦患有恶性肿瘤，大多数患者相当于间接被宣告死亡。近几年来，“谈脂变色”也是人们讨论的热点话题，尤其是高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病发病率的增加，让人们对血脂极为恐惧。的确血脂异常可以导致心脑血管疾病的发生，但是血脂水平在一定范围内对人体是无害的，且血脂是人体必需的基本物质，因此，认为血脂是一种有害物质是不科学的。血脂中甘油三酯主要参与人体正常能量代谢，可以为机体的活动提供一定的能量；胆固醇是合成胆酸、某些激素的重要原料之一，也是机体的必备因素，是细胞膜的重要成分 [1]。但如果在检查后发现自己已经处于高血脂状态，那就需要认真对待，积极听取医生的建议，合理治疗，遵医嘱复查，从而控制病情的进一步加重。
2 血脂家族“四兄弟”是什么呢？
临床中常用的血脂检查项目包括7个，分为为总胆固醇（CT）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）及脂蛋白a（Lpa），其中前4个在血脂检验中属于常用的检查指标，因此，我们将其称之为“四兄弟”，并对这4个指标进行详细的分析如下[2]：（1）总胆固醇（CT）：总胆固醇是指血液中所有脂蛋白含有胆固醇的总和，该指标参考值在3.35~55.7mmol/L，以TC值≤5.17mmol/L为合适水平，以TC值≥5.69mmol/L为高危水平。（2）甘油三酯（TG）：该指标参考值范围：1.69~2.25mmol/L，以TG值＜1.69mmol/L为合适水平，以TG值≥2.26为高危水平，且如果TG值≥5.64mmol/L，说明处于极高水平状态。（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：该指标参考值范围在1.0~4.0mmol/L，以LDL-C值≤3.10mmol/L为合适水平，以LDL-C值在3.13~3.59mmol/L范围内为边缘升高，以LDL-C值≥3.62mmol/L为升高。（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：该指标的参考范围在0.74~2.09mmol/L内，以HDL-C值≥1.04mmol/L为合适水平，以HDL-C值≤0.91mmol/L为减低。
3 血脂检验的临床应用有什么意义，你知道吗？
3.1 TC
TC是诱发动脉粥样硬化的独立危险因子，与冠心病的发生具有直接关系。一般情况下，TC原发性增高主要见于存在家族史高胆固醇血症疾病中；TC继发性增高主要见于胆道梗塞、肾病综合征等疾病；TC减少主要见于营养不良、肝功能障碍疾病中。TC升高容易引起心肌梗死、中风等多种疾病，导致TC升高的常见生理因素包括吸烟、精神紧张、高脂饮食等等。
3.2 TG
TG原发性增高主要见于有家族史的高TG血症及混合型高脂血症疾病中，TG继发性升高常见于痛风、糖尿病、甲状腺功能低下等疾病中，TG降低多见于营养不良、过度饥饿、甲状腺功能亢进等疾病中。TG升高的危害在于可以诱发冠心病的发生，
3.3 LDL-C
LDL-C升高主要见于肾病综合征、慢性肾功能衰竭、甲状腺功能低下等疾病中，LDL-C降低主要见于肝硬化、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等疾病中。LDL-C升高的危害性体现在可以诱发动脉粥样硬化发生，是冠心病患者疾病诊断的重要指标之一，此外，LDL-C可以将胆固醇从肝脏向动脉壁转运，提高了动脉壁上胆固醇的沉积。
3.4 HDL-C
HDL-C升高主要见于长期饮酒、从事体力活动的人群中，此外，服用避孕药物、维生素E、胰岛素等药物也对HDL-C水平存在不同程度的影响。HDL-C降低主要见于肝胆疾病、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功不全、冠心病等疾病中。人们在就诊时会听到医生将HDL-C称之为“好胆固醇”，“好”的原因在于该指标可以将在组织中长期蓄积的游离胆固醇运转至肝脏，从而避免了胆固醇的沉积，可以达到抗动脉粥样硬化的功效，降低了冠心病的发生风险。
4 为什么预防比控制更重要？
对血脂指标进行控制并不是最终的目的，对动脉硬化预防才是根本所在。以冠心病为例，对于冠心病常见的危险因素包括2个方面，一方面是不能改变的因素，包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、性别（男性多发）、早发冠心病家族史；另一方面为可改变因素，包括吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂等等。一旦被诊断为冠心病，那就意味着心中冠状脉系统发生严重的功能障碍（动脉粥样硬化、管腔闭塞等等），冠状脉硬化的发生至心绞痛、冠心病，需要的时间短则几年，长达几十年，若冠状动脉管腔发生狭窄，在多种诱因作用下，极其容易形成血栓，进而导致心肌梗死的发生，危及患者生命安全 [3]。因此，冠心病被确诊后，逆转的可能性小之又小，几乎没有逆转的可能。基于此，对血脂进行预防要远远比对其控制更重要。那如何对能够降低血脂，做好预防呢？首先，对于存在吸烟史、饮酒史的患者，需要戒烟戒酒，保持合理生活习惯；其次，可以控制体重变化，通过适当的运动，防止出现过度肥胖诱发血脂升高；最后，饮食方面，要以清淡、容易消化的食物为主，多摄入水果、蔬菜，少食多餐，保证饮食的合理性。
请从此刻起，关注血脂，让你的血管更健康。
参考文献：
[1] 李杰. 心脑血管病诊治中血脂检验的临床应用分析[J]. 国际心血管病杂志, 2017,16(44):189.
[2] 张泽国. 心血管病诊治中血脂检验的临床应用分析[J]. 世界最新医学信息文, 2017,14(21):25-26.
[3] 刘晶. 心脑血管病诊治中血脂检验的临床应用分析[J]. 中国农村卫生, 2017,14(20):44-44.