阴道分泌物检测方法
王春容
成都锦欣妇产科医院 检验科 四川 成都 610000
阴道炎是女性的常见疾病，对阴道分泌物检验结果进行准确判断对每个妇科医生都十分重要。女性阴道属于开放性腔道，属于维持女性生理健康的重要微生态系统，正常的育龄期女性阴道内微生物多达200种，在这些微生物中，乳酸杆菌占有绝大部分的优势，将近95%以上的阴道菌均属于乳酸杆菌，而其他5%的则属于过路菌或条件致病菌。阴道加德纳菌、游动钩菌、白色念珠菌等常见的致病菌本身与乳酸杆菌共同存在并维持阴道内微生态平衡，维持女性生理健康。但千万不能小看这微乎其微的致病菌，一旦致病菌具备增殖条件，则会对阴道内环境造成侵扰，导致乳酸杆菌分泌量降低，破坏阴道微生态系统的平衡机制。阴道微生态非常敏感，在外源性和内源性因素共同影响时在容易发生变化，从而导致阴道疾病的发生，例如不注重阴道卫生、外源性污染以及滥用阴道洗液和抗生素等行为均会影响到微生态平衡，从而诱发阴道炎等疾病。
女性生殖系统分泌的粘状白色液体即阴道分泌物，由子宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜分泌物和 脱落的阴道上皮细胞、阴道粘膜渗出液共同组成，在阴道疾病的诊断中，阴道分泌物常规检验（白带常规）多用于判断、细菌性阴道病、生殖系统炎症等，并能对念珠菌、滴虫等病原体以及阴道清洁度进行检查，有利于妇科医生诊治泌尿生殖道疾病。阴道分泌物的检测方法较多，检验时可根据需要灵活选择。
1 染色法
1.1 白带涂片多功能染色技术（BTR法）。该方法无需特殊的检验设备，且染色标本可长时间保存以便于患者复查，且产色丰富，容易辨别细胞形态、真菌、细菌、滴虫等，但对淋球菌的辨别能力稍有不足。
1.2 革兰染色法。该方法对真菌和细菌有良好的辨别例，但背景较为模糊，难以辨别滴虫、核异质细胞和癌细胞，容易产生漏诊问题。
1.3 亚甲蓝染色和瑞氏染色。这两种检验方法与革兰染色法的结果相似，但操作更为便捷，且背景清晰，在对真菌、滴虫、淋球菌和线索细胞的检验过程中有较高的阳性率。
2 培养法
培养法是诊断细菌性阴道炎的金标准，有较高的临床敏感性和特异性，但检验时间过长，且对实验材料和环境要求严苛，因此在基层单位中较为少见，适合科研或对患者进行有效确诊，多用于真菌和淋球菌的培养，且每种细菌需要不同的培养基和培养环境，真菌多使用沙堡培养基，淋球菌则多使用选择性培养基对杂菌起到更好的抑制作用，或使用巧克力平板。
3 酶学法
3.1 单项检验。实质上就是对阴道分泌物的某一项特异酶进行检验，常用方法包括多胺快速检验和唾液酸酶检验。多胺快速检验以细菌代谢机制为依据，例如当阴道加德纳菌代谢期间会产生很多微生物，包括胺类物质、支原体和一些厌氧菌，并能对尿素和蛋白进行分解从而产生氨。多胺快速检验是根据经典的胺试验优化设计而来，在经典胺试验的基础上结合复合膜技术，提高了检验的敏感性，但检验结果容易受到标本污染、特定微生物的影响，假阳性率高。唾液酸酶检验主要对细菌侵扰阴道后形成的特异性酶（即唾液酸酶）进行检验，特异性和敏感性均能达到90%以上。
3.2 联合检验。单项酶学检验在项目方面有一定的局限性，临床多采取联合检测弥补其不足，例如目前妇科常用的女性生殖道微生态综合评价法和阴道分泌物五联检验，可同时监测钠离子、过氧化氢等多个项目和标本，工作效率大大高出了单项检验，且敏感性和特异性与单项检验相差无几。
4 直接涂片法
阴道分泌物直接涂片检验中最为常见且传统的方法为湿片悬滴法、超高倍显微镜检测以及改良后的加热、稀碱、甲苯胺蓝盐水三步法。这类直接涂片法的优点在于快速准确、成本低，一张阴道分泌物涂片上可同时进行白细胞、线索细胞、滴虫、真菌、球菌等多个项目的检验，适合基层医疗单位进行体检筛查、初诊。
阴道分泌物检测方法多种多样，每种方法均有各自的特点，例如传统的染色法和直接涂片法虽然方便快捷，但存在漏检问题；酶学法对标本有较高的条件要求。无论使用哪种检测方法均不能当做万能检测法，今后工作中可采取多项目多标本联合检测，例如在患者初筛时推荐其使用阴道试纸法，临床诊断时以五联检验为主，联合免疫学、细胞学、分子生物学等多种新型方法，从而提高诊断准确率。
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作者简介：王春容，主管技师，毕业于川北医学院，大学本科学历，擅长临床基础检验，致力于检验医学相关科普