血清同型半胱氨酸2型糖尿病大血管并发症的关系

王 丽

成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心 四川 成都 610091

糖尿病属于一种常见的多因素代谢类疾病，糖尿病慢性血管的并发症通常都会遍及全身所有的重要器官，而其大血管的并发症在初期症状却无显著的性特异性，这也是2型糖尿病患者出现致残甚至致死的主要原因之一，因此在早期筛查对防治2型糖尿病具有非常重要的意义。

当前2型糖尿病的主要病因有以下几点：

1 遗传因素

在遗传方面2型糖尿病与1型糖尿病一样，有较为明显的家族史。当前某些致病的基因已被确定，而有些尚处于研究阶段。

2 环境因素

通过流行病学领域的研究证明，人体出现肥胖、高热量食品过量饮食、体力活动不足以及增龄等情况都是2型糖尿病最主要的环境影响因素。此外，高血压疾病以及身体的血脂出现异常情况也会增加2型糖尿病的患病几率。

3 年龄因素

当前在对2型糖尿病患者进行检测分析发现，大多数2型糖尿病患者都是在30岁以后发病。此外，在半数以上的新诊断2型糖尿病患者中，大多数发病时年龄都在55岁以上。因此当前2型糖尿病的发病年龄层面逐渐开始向大年龄层面发展。

4 种族因素

与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病在土著美洲人、非洲-美洲人及西班牙人群中发病的概率更高。

5 生活方式

摄入高热量食品或者饮食结构不合理都会导致身体肥胖，而随着身体重量的不断增加以及长期缺少必要的体育运动锻炼，导致身体内的胰岛素抵抗会进行性加重，进而造成胰岛素分泌失调以及2型糖尿病病发的概率大大上升。

导致2型糖尿病的诱因主要有身体肥胖、体育活动不足和应激。而应激主要包括手术、外伤、分娩、紧张、劳累、精神刺激、其他重大疾病以及使用提高血糖的激素等。上述诱因会导致患者的胰岛素分泌能力下降及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，进而造成糖尿病发病概率上升。

同型半胱氨酸属于一种含硫的非蛋白氨基酸，是一种蛋氨酸代谢的中间产物，是蛋氨酸去甲基后重新构成的一种含硫氨基酸。此外，肝脏和肾脏为同型半胱氨酸主要的代谢器官。同型半胱氨酸可以经过损伤内皮细胞功能，进而刺激血管内平滑肌细胞增生，改变细胞外基质的性质及诱导氧化压力的产生，从而增高动脉硬化性血管疾病的危险性。此外，维生素B12、维生素B6及叶酸都是同型半胱氨酸合成甲硫氨酸的辅酶，它们的缺乏可致血浆同型半胱氨酸水平升高，故测同型半胱氨酸需考虑叶酸、维生素B12的影响。

在根据当前最新研究后我们发现，血清同型半胱氨酸的含量在２型糖尿病患者中有明显的升高现象，同时与患者的心、脑血管类疾病及外周血管疾病的发生、发展有着明显的关联性。因此，有效的观测患者同型半胱氨酸水平有利于预估2型糖尿病及其大血管并发症的发生。根据研究表明，胱抑素Ｃ会通过参与炎性过程而在动脉硬化发生以及发展过程中发挥重要的作用，2型糖尿病患者血浆光抑素Ｃ水平与颈动脉内膜中层厚度呈正相关，光抑素Ｃ可能在2型糖尿病动脉硬化的病程中发挥着关键性作用。此外，通过观察2型糖尿病大血管并发症患者的血清中同型半胱氨酸和光抑素Ｃ的浓度变化情况，可以有效的了解血清中同型半胱氨酸在糖尿病大血管病变发生发展中的作用，以期为2型糖尿病大血管病变患者早期诊断及临床诊治提供新思路。

综上所述，糖尿病属于常见病和多发病，会严重威胁人类健康。2型糖尿病占糖尿病总数的94.8%以上。而大血管并发症在各类疾病的慢性并发症中约占75.2％左右，更是造成致残和死亡的重要原因之一。胰岛素抵抗以及胰岛素分泌不足可能是2型糖尿病患者同型半胱氨酸代谢出现障碍的主要原因之一。同型半胱氨酸可能通过诱导氧化酶的产生，使自由基活性增强，损伤血管的内皮，使得二磷酸腺苷酶增多，增加血小板聚合，并促进平滑肌细胞增生，同型半胱氨酸还会破坏机体凝血和纤溶功能，使得动脉壁低密度脂蛋白氧化为氧化型动脉壁低密度脂蛋白，吞噬细胞吞噬氧化动脉壁低密度脂蛋白后，成为泡沫细胞而启动动脉粥样硬化过程。同型半胱氨酸参与了2型糖尿病大血管并发症的形成和发展。同型半胱氨酸水平与2型糖尿病大血管并发症的发生和发展密切相关，参与了2型糖尿病大血管并发症的病理生理过程，是2型糖尿病大血管并发症的危险因子和预测指标。通过对2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析，发现糖尿病组同型半胱氨酸水平较高，同型半胱氨酸与颈动脉颈动脉内膜中层厚度增厚程度之间有正相关系，同型半胱氨酸是2型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素。此外，同型半胱氨酸和光抑素Ｃ呈正相关，二者在糖尿病的大血管损害中可能具有协同关系，这就说明同型半胱氨酸与光抑素Ｃ可能存在着某种联系，会共同调节各种代谢变化。光抑素Ｃ不仅是同型半胱氨酸的决定因素，而且也与氧化应激状态相关，通过氧化应激、炎性反应等造成对大血管的恶性伤害，直接或者间接的通过同型半胱氨酸对微血管内皮产生影响，进而促进糖尿病心大血管病变的发生与发展。同时，同型半胱氨酸和光抑素Ｃ通过相互作用，也共同参与2型糖尿病大血管疾病动脉硬化方面的病理变化，因此与2型糖尿病大血管病变有十分重要联系，其水平可作为监测及诊断2型糖尿病大血管病变有价值的参考指标。