儿童分泌性中耳炎的临床诊疗现况
刘 璐
四川省成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610031
【摘 要】儿童分泌性中耳炎发病率高，是引起儿童听力下降的主要原因之一，给患儿及家庭带来严重不良影响，为规范儿童分泌性中耳炎的诊断及治疗，本文对儿童分泌性中耳炎的病因、诊断及治疗方法进行了阐述。
【关键词】儿童；分泌性中耳炎；病因；诊断；治疗
分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，儿童因解剖结构、生理特点等因素发病率较成人高，有研究报道儿童SOM的发病率高达7%-13%，尤其常见于6月龄至4岁的学龄前儿童[1]，儿童SOM同时可导致耳鸣、耳痛及前庭功能障碍[2]等临床表现。但儿童常因缺乏主观描述引起临床诊断不及时及漏诊，使患儿不能得到及时治疗，从而导致听力障碍及言语发育障碍，对患儿生长发育及生活质量产生不良影响。
1 儿童SOM的发病原因
目前SOM的发病机制尚不完全明确，目前临床上常认为与咽鼓管功能障碍、感染因素、免疫因素及其他多因素有关。目前大多数学者认为咽鼓管功能是影响SOM发生发展及转归的决定性因素[3]，咽鼓管通过腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收缩软骨部分开放，使中耳内气压与外界相同，儿童咽鼓管具有宽、短、平直特点，且儿童肌肉薄弱软管弹性差，若咽鼓管功能发生障碍使得中耳呈负压状态毛细血管扩张渗出形成中耳积液，腺样体肥大是临床上公认引起儿童SOM的重要原因之一，国内研究报道腺样体肥大合并SOM的发病率为32.01%-56% [4]，儿童肥大的腺样体不仅对咽鼓管咽口产生机械性的堵塞，同时腺样体为Waldeyer淋巴内环结构易储留及潜藏致病菌。
2 儿童SOM的诊断方法
目前临床上诊断儿童SOM多采取耳内镜检查、纯音测听、声阻抗、诊断性鼓膜穿刺或者切开术、影像学颞骨高分辨率CT等方法，因儿童认知能力尚不足往往无法配合临床检查，对儿童SOM的临床检查需选择无创、简单、快速及特异性高的方法。康一等[5]通过采取耳内镜、声阻抗、纯音测听及高分辨CT等方法分别对207例SOM患儿进行检查，最终得出耳内镜联合声阻抗检查SOM符合率高达99.52%，并且高于任何一种单项检查以及其他任何两种检查联合。
3 儿童SOM的临床治疗
3.1 药物治疗
目前临床上多采用类固醇激素、抗过敏药物、黏液促排剂及抗生素等药物治疗儿童SOM，激素能抑制多种炎性细胞及炎症因子的产生，同时抑制磷脂酶A2降低血管通透性，稳定溶酶体膜增强粘膜上皮及血管内皮屏障功能减少渗出，但2018年制定的儿童SOM治疗国际共识（IFOS）[6]指出：局部应用激素在解决SOM症状包括短期听力损伤没有任何益处。Lack等[7]研究得出变应性鼻炎患者SOM的发病率高，同时其复发率也较高，临床上常联合使用抗白三烯类药物治疗。黏液促排剂可以改善纤毛清除能力，促进鼓室内分泌物的排出，同时药物对鼻部等上气道黏膜的功能也有调节作用。目前国内及国际SOM诊治指南中均未将抗生素纳入治疗措施中，对于儿童SOM是否使用抗生素治疗及使用时间仍需进一步研究。
3.2 手术治疗
3.2.1 腺样体切除术 SOM合并腺样体肥大的儿童临床上多采取腺样体切除术，目前常见低温等离子射频消融术广泛应用，具有减少术区出血、术野清晰、缩短手术时间、减轻术后水肿等[8]优点，但目前对于儿童腺样体切除手术时机的选择尚无定论，理论上对于免疫系统尚不成熟的儿童4岁之前不建议行腺样体切除术。
3.2.2 鼓膜穿刺术、切开置管术
鼓膜穿刺术、切开置管术均可使中耳积液得到有效排出，但鼓膜穿刺术鼓室开放时间较短常不能彻底解除中耳负压常导致SOM复发。2013年美国鼓膜置管术临床指南[9]及2016年美国SOM临床指南[3]均推荐鼓膜置管术为4岁以下患儿的首选手术方案，鼓膜置管术能保证长时间的鼓室内外气压平衡，同时有利于促进咽鼓管功能的恢复，但需警惕鼓膜穿孔、中耳感染、鼓室硬化及胆脂瘤等并发症发生。
3.2.3 腺样体切除术联合鼓膜切开置管术
2016年美国制定的SOM临床实践指南推荐[3]：对于4岁以上伴有腺样体肥大的SOM儿童将腺样体切除术联合鼓膜置管术作为首选手术方案，目前多项临床研究表明联合治疗较单纯鼓膜切开置管术的疗效更为显著，并且SOM复发率降低。
总之儿童SOM应该早发现、早诊断、早治疗，不同年龄段儿童需选择合适临床检查提高诊断准确率，同时需选择有效的治疗方案，但目前尚无统一的规范化流程，且儿童SOM的复发问题及相关并发症也需关注重视。
参考文献：
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作者简介：刘璐，硕士，医师，研究方向：耳科学基础与临床